[CFA] 各路资本抢滩医保控费业务 直指千亿元市场 [推广有奖]

随着我国医保覆盖的人群范围越来越广，医保支付存在的缺口引起了政府和市场的关注。此前政府部门下发了《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》等一系列政策和指导意见以控制不合理的医保费用支出。在这样的大背景下，有分析人士认为，未来医保控费业务将出现爆发式增长。

资本的嗅觉是敏感的。中国平安、卫宁健康、海虹控股、久远银海、万达信息、东软集团等在内的各路资本都已布局医保控费业务。值得注意的是，各个公司对医保控费系统设计、标准等存在诸多不同，未来谁将在竞争中胜出，更为引人关注。

人人保险网表示，中国的医保控费市场是一个具有非常大潜力的市场，而决定企业在该市场实现胜出的是客户的满意度，即企业实现医保审核的高精准度、高效率、高灵活度的能力。

医保控费业务引关注

2015年底，国家卫生计生委、国家发展改革委、财政部、人力资源社会保障部和国家中医药管理局等5部门联合印发《关于控制公立医院医疗费用不合理增长的若干意见》，其指出，到2016年6月底，各地结合实际合理确定并量化区域医疗费用增长幅度，定期公示主要监测指标，初步建立公立医院医疗费用监测体系，医疗费用不合理增长的势头得到初步遏制，城市公立医院医疗费用总量增幅和门诊病人次均医药费用、住院病人人均医药费用增幅有所下降。到2017年底，公立医院医疗费用控制监测和考核机制逐步建立健全。

分析人士认为，这意味着医保控费市场将有望实现快速增长，随着产业链的延伸，这一蓝海市场价值有望超千亿元。这一巨大的市场，也引得各路资本前来布局。

北京华数康数据科技有限公司在医保控费领域研究多年，目前已经和24个城市的医保局签约，覆盖人口达8000万。在郭黎峰看来，企业要想在这个行业胜出，获得客户的满意十分关键，而这和企业自身拥有的人才、技术、研发、知识库等有着密切的关系。

“企业的技术优势体现在算法的精准度及效率。”郭黎峰介绍，此外，能根据客户的需求进行模块化设计也十分关键。

此外，一位行业人士表示：“知识库对控费软件公司来说也十分重要，客户通过招标的方式选择供应商，在选择过程中会综合考虑企业的经验和产品质量。”

跑马圈地意在大数据

据了解，目前控费软件公司设计的收入结构包括软件业务及大数据业务，其中软件业务包括医保控费、医院端审核、可穿戴设备，大数据业务包括商保收入、平台管理、健康管理，而后者被认为是各路资本布局医保控费业务、获得人口数据之后最有潜力的发展方向。

软件收入是企业收入的主要来源之一，包括向医保局及商业保险公司做费用控制，收取软件费和运营费。

但在郭黎峰看来，未来医保控费软件收入这一块将不是行业盈利的重点，尤其在事后控费方面，华数康预期在不远的将来可逐步实现免费化，这也是欧美主流发达国家相关成熟产品和服务的特点。因此业内各公司看重的是各入口背后对应的大数据。大数据分析在保障保险产品设计、精准定价、市场和销售拓展等商业保险经营的各个领域均有很大的应用价值。在获得大量数据并进行脱敏处理的基础上，将之进行有针对性、个性化的分析，向保险公司提供保险产品设计，帮助受保客户进行健康管理，实现通过控费获得收入。

据郭黎峰介绍，健康管理的整体市场份额有望超3000亿元。企业获得了参保人员的支付端口，可以针对个体情况进行分析和健康指导，降低其患病的几率，从而降低医保支付，这将使政府的医保机构、商业保险公司以及个人三方受益。