社会医疗保险稽核方案

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社会医疗保险
稽核方案
为充分发挥医保基金的社会效益，维护以参保人为重点的各方权益，保证
基本医疗保险
基金安全，
确保各项医疗保险
政策准确执行,
必须加强包括社会医疗保险基金支出真实性、合理性在内的医保稽核工作
，制订确实可行医保稽核方案
。一、稽核的必要性
随着经济社会的快速发展，社会保障制度的日益健全，国家对基本医疗保险领域的投入逐年增加，社会保障水平不断提高。与此同时，医保基金不合理支出，甚至骗保现象屡见报端，骗保手段不断翻新，性质愈加恶劣，问题越发严重。近期，江苏、安徽等地的骗保案更是“闻名”全国，引起社会各界的高度关注，医保监管的责任屡屡被提及。
医疗机构为了增加收入以补贴取消药品加成减少的利润，过度检验、检查等现象比较普遍
，同时降低入院标准，小病大治，且入院后动辄做一些不必要的高、新、精项目检查
的现象屡见不鲜。小病大治，高精尖医疗技术滥用，参保患者盲目“点菜”，甚至医患合谋骗取医保基金时有发生
。面对定点不断变换的违规方式，医疗审核的难度越来越大，对监管人员的专业技术水平提出了挑战。
医保核查是监管的主要手段，日益加重的基金“
跑、冒、滴、漏
”现象呼唤强有力的监 ...

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关键词：医疗保险 基本医疗保险 社会保障制度 社会保障 时有发生