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2019
年工伤协议离职范文
工伤赔偿和解备案书
公司：员工：（以下简称员工）男，生于年月日。汉族，户籍
:，身份证号：
员工于20XX
年被公司聘为该厂试用期工人。
_20XX_
年_05_
月_22日，员工在试用期间工作时不慎自己受伤，伤及左脚脚趾，事发后，公司将员工送到附近的华清医院进行治疗，现已治疗终结。为解决员工工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“发生劳动争议，劳动者与用人单位协商，也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议”和依据《工伤保险条例》的相关规定，双方方本着平等协商、互谅互让的原则，，经充分协商达成协议如下：
一、由公司一次性赔偿员工医疗费、工伤伤残补助金、就业补助金、工伤期间工
资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿、剩余的工资等各项费用共计：贰万元整（
20000.00
元）；二、员工领取上述各项费用后，双方劳动关系立刻解除；
三、员工领取上述各项费用后，员工自愿放弃赔偿差额权利；双方再无其他纠葛；如以后再此次事情上出现争议，员工必须先退回此次费用两万元并付双倍违约金后方可调解
.四、员工自愿放弃基于双方劳动关系发生及解除所产生的各项权利；
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京公网安备 11010802022788号
