病例分析模板-病例分析练习题

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病例分析模板
病例分析练习题
【--个人简历模板】
场景一：刘某，男性，
31岁，高热，咳嗽
4天入院。
T39.1
℃P104
次/分R21次/分BP120/75mmHgmmHg
神智清楚，推车入病房，平卧位，急性热病容，无皮疹和出血点，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，咽扁（
-）胸廓无畸形，气管居中，右下肺触觉语颤增强，叩诊呈浊音，可闻及支气管呼吸音和湿性啰音，叩诊心界不大，心率
104次/分，律齐，无病理性杂音，肝脾未触及，病理反射未引出。
实验室检查：血常规：白细胞
12.4
，N84%
，L16%
，E9%,Hb135
问题一请补充完善的现病史、相关既往史及辅助检查？
现病史1诱发因素，有无受凉、情绪、劳累等诱因（
1分）2主症特点：发热程度，是否持续发热及热型，有无寒战（
2分）咳嗽时间、程度、性质、音色等（
2分）3伴随症状和鉴别诊断症状
（1）有无胸痛、胸闷及呼吸困难（
2分）（2）有无鼻塞流涕、咽痛等（
1分）（3）有无消瘦盗汗（
1分）4治疗经过，是否到医院看过，做过检查，应用哪些药物，效果如何（
2分）5既往发作情况：既往有无类似发作情况（
1分）6刻下：目前上述症 ...

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