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警惕用药不当加重青光眼
●云南省马龙县疾控中心 张 勤
发布日期：2011-12-22 来源：健康报
青光眼是致盲性眼病中排名第二位的疾病，仅次于白内障，但其危害却大于白内障。因为白内障发展到一定时间可经手术恢复视力，是“可治之盲”，而青光眼则会导致视神经萎缩以及视野缺损，且这种状况一旦发生则难以逆转，将最终造成失明。
青光眼的发生和发展，除了眼球本身的结构因素、遗传因素、神经血管系统的影响以外，还有一些诱发因素。其中，有些药物是青光眼患者不能使用的，或在使用时必须特别注意。
闭角型青光眼禁用散瞳药
病例 78岁的李大爷为查明视力下降的原因，到社区医院就诊。由于他瞳孔较小，于是一名实习医生给他眼部滴用了1%阿托品滴眼液，并做了眼底检查。当天晚上，他感觉眼痛、头痛，并有恶心、呕吐等症状，去专科医院检查后，被诊断为急性闭角型青光眼急性发作期。
解析 阿托品散大瞳孔的作用较强，可维持两周左右，目前尚无其他药物可对抗其作用。但是，其在散大瞳孔的同时还可引起眼内一些结构的变化，促使眼压升高，导致青光眼发作。因此，在选用阿托品之前，医生大多会了解患者有无青光眼家族史及青光眼的结构因素，并测量眼压后再滴用。
注意 ①闭角型青光眼患者禁用阿托品和托吡卡胺等散瞳药。②40岁以上成人散瞳检查时，应先测量眼压，排除青光眼后才可进行。③青少年首次使用托吡卡胺滴眼液前，应进行眼科检查并定期观察，必要时应测量眼压。④不要对阿托品眼液和眼膏与其他眼药水摆放在一起以免误用，更不可随意转送他人使用。
激素性青光眼慎用皮质类固醇滴眼液
病例 两个月前，张老师右眼反复出现眼红、眼痛等不适症状，被诊断为浅层巩膜炎，他一直遵医嘱滴用典必舒眼液。近日，他去医院测量眼压，发现眼压值已高达30毫米汞柱（正常值为10～21毫米汞柱），被医生诊断为激素性青光眼。医生建议他停用典必舒眼液，随访观察。经过一段时间，张老师的眼压逐渐下降，恢复至正常水平。
解析 激素性青光眼又称皮质类固醇性青光眼，属于药物引起的一种开角型青光眼，其表现与散瞳药物引起的青光眼不同，一般没有自觉症状。若不及时发现，拖延时间过长，有可能引起难以逆转的视神经乳头损害、视野缺损等，因此，及早发现很重要。
一般来说，有开角型青光眼家族史及糖尿病患者使用皮质类固醇眼液后，发生高眼压者较多。因此，这些人要高度警惕本病。
注意 ①定期到眼科检查眼压，如有眼压升高又不能停用者，可经眼科检查后考虑同时选用抗青光眼眼液。②应用其他药物有效者，应尽量避免使用皮质类固醇眼液，如慢性结膜炎可选用色甘酸钠眼液。
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