中医病历书写规范范文

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病案书写（
60分钟）　　张××,女,36岁，工人，
2002
年9月8日初诊.
10年前顺产
1子，2年前人工流产后白带较多,时有下阴瘙痒。
2周前曾有尿频尿急,排尿疼痛，当时休息并自服氟哌酸后好转。近
2天来因劳累后出现症状加重，小便频数短涩，滴沥刺痛，腰痛，发热,畏寒，口苦，排尿有灼热感,尿色深黄浑浊，遂来诊。查见：
T：38.4
℃，R：18次/分，P：96次/分，BP:120/75 mmHg
。舌质红，苔黄腻,脉滑数.双肾区有叩痛,腹部上输尿管点有压痛，未见其他阳性体征。实验室检查:尿常规示蛋白少量，白细胞
++++/Hp
,红细胞
++/Hp
，白细胞管型
+/Lp
。血常规示白细胞
12。7×109/L
，中性粒细胞
84％。清洁中断尿细菌培养示大肠杆菌,菌落
>105/ml
。　　参考答案：

住院病历　　姓名：张
××
性别：女
　　年龄：
36岁
民族：汉族
　　婚况:已婚
...

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关键词：参考答案 人工流产 大肠杆菌 白细胞 血常规