管理制度参考范本
透过蝴蝶效应看安全生产
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最近,朋友提到的一起车祸非常巧合:肇事车主平常极少喝酒,那天却喝得酩酊大醉;被撞伤的人下班从来不走那条路径,那天不知为何走了那条路;事故路口几年才修一次路,正赶上修路坑洼,警示牌也刚巧被风吹倒。于是,大醉后的驾车者在这个路口撞伤行人。这其中,几个条件赶在一起,缺少一个也可能避免事故发生,偏巧都碰到一块。是纯粹的巧合,还是天意如此?
其实,分析每一起安全事故,哪一起不是几个甚至几十个巧合构成的?一起化工厂的大爆炸,可能源于机械出了故障,偏赶上了员工的误操作;一起电器大楼的疯狂大火,可能正赶上新运进一批进货,再加上电气线路的年久失修,直接原因则可能是员工忘记关电源。这一点与气象学上著名的蝴蝶效应非常相似:亚马逊河流域热带雨林中,一只蝴蝶偶尔扇动翅膀所引起的微弱气流,经过无数次传递,可能在两周后引起美国得克萨斯州的一场飓风。还有西方那个知名的民谣:坏了一只铁蹄,折了一匹战马,伤了一位骑士,输了一场战斗,亡了一个国家 ...


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