工伤补偿合同书
甲方(用人单位)
乙方(劳动者):
乙方于—年—月—日发生工伤,经治疗已痊愈,于 年 月 日出院. 根据乙方提出的
1次性补偿条件,经平等协商后,自愿达成如下
1次性补偿合同:
年 月 日以前所产生的所有费用,甲方已承担.
年 月 日前甲方向乙方
1次性补偿医疗费、生活费、护理费及误工 补偿费等各项费用,共计贰万
1千元整(小写:—% )
.3、上述费用补偿到位后,乙方自愿放弃其它任何经济赔偿要求,且今后不得 以任何理由再向甲方追讨任何待遇或经济补偿、赔偿.并自愿放弃工伤赔偿事宜 所享有的
1切仲裁、诉讼等权利.
4、甲方支付上述款项以后,不再向乙方承担基于劳动关系或此次工伤事故所 产生的其它任何经济及法律责任.
5、本合同
1式两份,双方各执
1份,自双方签署之日起生效.
甲方(按手印):
经办人:
时间: 年 月日
乙方(按手印):
身份证号:
时间: 年 月日


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