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层面解剖在腹腔镜下膀胱癌根治性切除术中的应用及经验总结
目的:探讨层面解剖在腹腔镜根治性膀胱全切术中的应用价值及临床经验总结。方法:回顾性分析2010年8月至2014年6月于我院行腹腔镜下膀胱癌根治性切除术患者的病例资料,共39例,均由同一术者完成手术。
我们的手术经验是按照侧、后、前平面的顺序切除膀胱,侧平面确立:首先游离双侧输尿管,行双侧盆腔淋巴结清扫,保留闭孔血管,在闭孔血管内侧分离出膀胱侧间隙,显露盆筋膜,淋巴清扫范围,近端自髂总血管分叉处始,远端达旋髂静脉,并适当切开盆筋膜,至此侧层面完全确立;后平面确立:距离直肠膀胱窝最低处上2厘米处切开盆腹膜,游离精囊及输精管,离断精囊侧韧带,提起精囊,紧贴精囊游离,显露并切开狄氏筋膜,进入狄氏筋膜前后两层间隙,分离前列腺后平面直达尖部,至此后平面确立,以超声刀或Ligasure处理膀胱侧后韧带及前列腺韧带;膀胱前层面确立:切断脐正中韧带、脐外侧韧带后显露膀胱前平面,切断耻骨前列腺韧带,充分打开两侧盆筋膜至背深静脉复合体完全暴露后,缝扎阴茎背深静脉复合体,并向近端游离并剪断尿道,膀胱与前列腺完整切除。结果:39例患者,男31例,女8例。
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