【源版】脑出血患者PBL个案分析2014级本

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神内疾病的护理PBL
病例介绍
患者，女，53岁。入院时间：2012.12.29日；出院时间：2013.1.11日。主诉：右侧肢体无力伴言语不能1天现病史：患者于入院前一日下午16时无明显诱因出现四肢抖动，强哭强笑，行为异常，遂就诊于当地医院，行头颅CT检查提示：左侧额叶脑出血，未行治疗，急转入我院急诊科，再次行头颅CT平扫示：左侧额叶脑出血（量约20ml），为进一步诊治，以“急性脑血管病（脑出血）收住神经内科。既往史：高血压病史3年，最高血压160/110mmHg，自服拜新同（硝苯地平控释片）30mg 1次/日，否认“糖尿病”及心脏病史。个人史：月经史 15  3-4/30，48岁；生育1女，体健；生活规律，无不良嗜好。无药物过敏史，家族中无类似疾病。入院查体：T 36.5℃ P 73次/分 R 19次/分，BP 177/113mmHg。神经系统查体：神志清楚，精神差，言语流畅，双侧瞳孔等大等圆，左：右=3.0:3.0mm,对光反射灵敏，无眼震、复视。颈软，无抵抗，右侧中枢性面舌瘫，右侧肢体肌张力减低，左侧肢体肌张力正常，右侧肢体腱反射消失。右上肢肌力2级，右下肢肌力0级，左上下肢 ...

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关键词：神经系统 不良嗜好 高血压病 脑血管病 高血压