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医院第三季度的工作总结范文
第一篇：
一、医疗质量部分：
1、病历质量情况
xxxx
年第三季度质控室抽查终末住院病历
142份，通过抽查病历，甲级病历
103份，乙级病历
39份，甲级率为
72.5%
，丙级病历
1份。第三季度病历书写排名情况，分别是儿科、妇产科、内科、骨科、外科。
2、全院病历书写普遍存在共性的问题：
⑴个别病历首页填写存在缺项及误填：如出院情况与出院小结中的治疗结果不相符、抢救次数填写错误、过敏药物漏填、患者身份证号漏填或者与出生日期不相符、病理诊断、损伤、中毒因素漏填等。
⑵主诉书写不规范，骨科、外科较为明显，现病史相关阴性鉴别症状描写不全，手术科室医师书写体格检查中对一些阳性体征漏填或阳性体征与专科情况描写不一致。尤其是在危重患者的病历书写，如昏迷患者，前后出现不一致书写常见，臆断病历较多
(昏迷患者的语颤、腹部触诊、听力、嗅觉、感觉系统等查体
)，确诊诊断、补充诊断不及时。
⑶首次病程记录中体格检查内容繁琐，重点不突出
;诊断依据不充分，鉴别诊断不规范
(如“病史明确”、“诊断明确”等术语明显增多。
)。辅助检查分析不全，使用抗生素依据不足。术前讨论记录
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