医院质控部三好一满意活动自查报告总结

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医院质控部三好一满意活动自查报告总结
按照市、区卫生局今年“三好一满意”活动部署和安排及我院制定的相应活动方案，质控部按方案及工作分工组织实施“质量好”活动内容的落实。现按“三好一满意”督导检查标准对我部相关工作的自查情况汇报如下：
一、基本情况
1、医疗核心制度落实：
（1）十八个指标符合率：各指标基本符合。（急诊留观时间按病历书写基本规范要求，原则上不超过
72小时，我院按规范执行此项工作）
（2）落实《病历书写基本规范》：有组织全院培训，有定期检查、反馈，总结分析。
（3）严格执行《手术安全核对制度》，手术安全率
100%
：按要求执行，制定了符合本院的手术安全核查单（大、小两格式）
2、健全医疗质量与控制体系：
（1）有完善的院、科二级质量管理体系，院长作为医疗质量管理第一责任人，有定期专题研究医疗质量和医疗安全工作，科主任全面负责本科质量管理工作。
（2）我部组织实施全面质量管理，指导、监督、检查、考核和评价质量管理工作，严格监管，定期分析，及时
反馈、落实整改建立多部门（综合医疗）质量管理协调机制。
（3）建立医疗质量管理组织，包括七大管理委员会，定期研究医疗质量管理等相关 ...

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关键词：质量管理体系 管理委员会 质量管理 管理工作 基本规范