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附件河南省中医确有专长人员登记备案申请表
本人承诺所填报信息全部真实准确，如有虚假，个人自行承担后果。
本人签字：
日 期： 年 月 日
填表说明
1.本表供中医医术确有专长人员（多年实践人员）申请参加 医师资格考核登记备案使用。
本表可以打印，也可手工填写，手工填写必须钢笔或签字笔填 写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。
表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。
照片应为申请人近期二寸免冠白底照片。
5.文化程度：填写申请人目前所取得的最高学历。
6.工 作单位：没有工作单位者，填“无
医术实践地点：应具体到
XX市XX县（市、区）
XX乡（镇、
街道）XX村（社区）
o医术专长：应包括使用的中医药技术方法和擅长治疗的病 证范围。
近五年服务人数：是指近截止
2017
年7月1日前，五年内 应用医术专长服务的人数。
个人学习经历：包括文化学习和医术学习经历。
医术专长综述：包括医术的基本内容及特点描述、适应 症或适用范围、安全性及有效性的说明等，综述应简洁，逻辑清 晰、涉及诊疗内容，应符合中医病证和中医治疗技术规范。
京公网安备 11010802022788号
