假期留校申请书
尊敬的XXX:
我叫XXX,是XX班的学生,现住XXX寝室。
我家住XXXXXXX。经父母同意(家里联系电话XXX),特申请暑假留校。
因需要参加开放性实验室有关的学习活动,故暑假必须待在学校,我一定严格遵守假期公寓管理规定,服从学生公寓安排和管理,树立安全防范意识。
请予批准.
以此敬礼
申请人:XXX
201x年x月x日
尊敬的领导:
您好!
贵校09级中文系语文教育一班的。暑假在我这里任家教。在这期间发生的一切安全事故均按双方协议处理,与校方无关.
签字:
姓名:
性别:
宿舍
专业:
语文教育
学号:
联系方式:
家庭住址:
具体留校时间:XX年7月9日——XX年9月1日
学生联系电话 (手机)
家庭详细地址
家庭联系电话
班级
寝室
填表日期
留校时间 年 月 日- 月 日
邮政编码
父母姓名
留校
原因
是否征得
家长同意
学生本人是否认真阅读 《江西中医学院科技学院学生假期留校纪律、安全责任承诺书》
辅导员联系
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