医院个人委托书范本

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医院个人委托书范本
医院个人托付书范本(一)
兹因患者因______重病路途遥远出国，的确无法亲自____________，特托付:______代为向贵院申办，申办资料项目范围为：__________________，以供__________________之用。
此致医院
户籍地：__________________
代理人在其权限范围内签署的一切有关文件，我均予承认，由此在法律上产生的权利、义务均由托付人享有和承当。
受托付人：____________身份证号：__________________
户籍地：________________________
电话：__________________________
______年______月______日
医院个人托付书范本(二)
患者姓名：______;性别：______;年龄：______;病历号：_____
托付人(患者本人)：____________性别：______年龄：________
有效证件号码：_______________住址：______
受托人：_____________________性别：______年 ...

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关键词：委托书 身份证号 受托人 代理人 身份证