小儿上消化道出血
刘 敏2017年10月**日
病史资料
患者廖**,男,12岁,因“呕吐半天”于2017-10-07 16:37入院现病史:以呕吐为主要表现。患儿半天前无明显诱因出现呕吐咖啡色样物质2次,无反酸,无腹痛,无腹泻,无发热,无咳嗽,无头痛,收入我科住院,病中精神食欲欠佳,二便未见异常。既往史:约半年前患儿因“呕吐”于遂宁市中心医院确诊“胃溃疡”体格检查:T36.6℃,R19次/分,P89次/分,Bp95/55mmHg,神志清楚,精神尚可,全身未见皮疹,浅表淋巴结未扪及肿大,唇红润,咽部无充血,双侧扁桃体无肿大,未见脓点附着,颈软,双肺呼吸音粗,未闻及啰音,心率89次/分,心音有力,心律齐,腹平软,无压痛、反跳痛,肢体暖和,神经系统病理征阴性。辅助检查:(7/10)太乙中心卫生院血常规:WBC 11.6×109/L N61.8%、L32%、PLT206×109/L
入院诊断:急性上消化道出血诊疗计划:一级护理、心电监护、告病危,完善血常规、肝肾功、凝血功能等辅助检查,予止血、抑酸护胃等对症支持治疗,密切观察病情变化。病程记录:看不清楚,10-8和10-9 两天的,请补充。入 ...


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