冠心病的护理病历(精品文档)-共2页

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冠心病的护理病历
姓名：刘玉秀       婚姻：已婚    籍贯：甘肃
年龄：60 岁      民族：汉族    文化程度：小学
性别：女性       职业：农民    病史叙述者：本人
家庭住址：沙湾县乌兰乌苏镇南渠村
主 诉：偶感心前区憋闷
现病史：患者因阵发性胸闷，憋气，心悸 10 余年。再发加重 4 天，遂来我院就诊。门诊以
‘冠心病’收住。自发病以来食纳。夜休，精神稍差，小便正常，体重无明显改变。
既往史：   既往体健。否认‘高血压，糖尿病’史，否认‘肝炎，结核’等急慢性传染病
史。无手术外伤史，无输血史，无食物药物过敏史平素体健，疫苗接种史不详
个人史：生于原籍，久居新疆，无疫区疫水接触史
家族史: 否认家族性遗传病史
体格检查：体温 36.5℃，脉搏 68 次 呼吸 18 次 血压 110/70mmhg 发育正常，营养
中等，神志清楚，应答切题，表情自如，平卧位。查体合作，无阳性体征。
心理社会状况：患者自诉。因所患疾病感恐惧焦虑，患者本人及家属均对本病不甚了解；
家属关心照顾患者，支持治疗。医疗费用部分来自于农村合作医疗。
辅助检查: 心电图：S-T 段改变，起 ...

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关键词：冠心病 农村合作医疗 体格检查 性传染病 合作医疗