椎管内麻醉临床病案分析

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椎管内麻醉
              病例一
患者，男，75岁，175cm，60kg，因“右下腹痛3天，加重6小时”急诊就诊，既往体健，长跑运动员。拟急诊行“阑尾切除术”。入手术室：体温38.5℃，呼吸20次/分，血压100/60mmHg，SpO2 97%，窦性心律，60次/分。开放外周静脉，右侧卧位下行腰硬联合穿刺，穿刺前予以咪达唑仑1mg，芬太尼50ug，并面罩吸氧。选择腰2-3间隙穿刺，过程顺利，蛛网膜下腔予0.5%布比卡因10mg，硬膜外置管。准备翻身时关注到血压85/50mmHg，心率50次/分。立即翻身躺平，此时患者已诉恶心，难受，血压75/40mmHg，心率45次/分。立即静注麻黄碱10mg，后追加两次麻黄碱10mg，阿托品0.5mg，晶体液换为胶体液迅速输入，循环无反应。血压继续下降至50/30mmHg，心率降至35次/分，接着出现宽敞室性波，患者意识淡漠。
那么问题来了？
1）患者出现循环衰竭的原因是什么？2）怎样防止类似状况的发生？3）发生类似状况怎样处理？

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关键词：长跑运动员 麻黄碱 芬太尼 阿托品 SPO