齐鲁医学三级医院创建科室准备台帐目录(重新整理08-15)

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一、科室管理
1、科室介绍
2、院、科两级目标责任书及考核结果
3、科室管理资料
3.1科室年度工作计划、总结。
3.2科室运转
架构示意图、
科室医护人员基本情况及人员变动情况记录表
3.3医务人员档案（
资格证书
、执业证复印件）
3.4科务会记录本
3.5查房（行政、教学）记录本（含科室对医院、医务科的报告及回复）
3.6科室获得的荣誉和奖励
3.7科室排班本
4、科室设备档案管理，维护、保养、使用记录
二、法律法规及制度流程
1、卫生法律法规
2、医院规章管理制度
（见《医院管理资料汇编》）
3、应知应会手册、意外应急预案
4、科室各级人员岗位职责、规章管理制度
5、有关疾病的临床技术操作规范和临床诊疗指南
6、临床工作流程和操作流程
三、医疗质量及安全管理
1、成立医疗质量管理相关小组并有相应职责
2、科室医疗质量及安全控制记录，并有体现
PDCA
的资料3、临床路径记录，并有体现
PDCA
的资料3.1.
目录：病种
3.2.
文件：临床路径文件、临床路径准入标准
3.3.
临床路径小组、成员及分工、职责
3.4.
进入临床路径病患
的知情同意相关制度与程序
3.5.
退出 ...

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关键词：管理制度 法律法规 PDCA 准入标准 安全管理