地方新合作医疗管理情况

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新型农村合作医疗〔简称新农合〕制度于2021年在泸州试点，已掩盖泸州市4县3区400多万农夫群众。截至2021年12月22日，参合农夫已达361.94万人，筹资金额达7084.50万元，全市平均参合率为89.07%。依据卫生部及四川省有关文件精神，2021年，封顶线调整为当地农夫人均收入的6倍以上，住院补偿方案全省统一，并实行门诊统筹。这使目前尚不完善的新农合管理和经办工作面临前所未有的巨大压力，在经办管理、医疗服务管理和基金管理上都遇到了重大挑战。因此，为建立一套适合泸州市实际的科学管理体制和管理手段，提高管理质量和效率，我们对泸州市新农合管理状况进行了探讨。
1新农合管理中存在的突出问题
1.1大病保障低，农夫受益程度不高
1.1.1大病没得到保障：新农合的宗旨是“保大病”和防止农夫因病致贫、因病返贫。由于基层医疗技术水平有限，农夫生大病需转诊到县级以上三级医院治疗。相对于所发生的高额医疗费用，2万元封顶线无法缓解大病负担的问题。一些区、县二次补偿起付线及其以上费用段的报销比例的设计欠科学，二次补偿的实施成效值得商榷。
1.1.2实际报销比例较低：如泸县乡镇、县级和县级以上医疗机构 ...

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关键词：合作医疗 新型农村合作医疗 农村合作医疗 医疗机构 基金管理