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2025年12月7日，在创新药高质量发展大会上，新版国家医保药品目录与首版商保创新药目录同步发布。此次调整共将114种药品纳入国家医保目录，同时有19种新药进入商业保险支持的创新药目录，标志着参保人群的“药篮子”迎来一次全面升级。
调整坚持“临床急需、医保可负担”的原则，重点聚焦患者实际需求。新增药品中包括36个肿瘤治疗用药、12种慢性病药物（如糖尿病相关）、13个抗感染类药品以及10个罕见病用药。与此同时，29种临床使用率低或已有更优替代方案的药品被调出目录。
[此处为图片1]一些填补基本医保保障空白的高价值药品成功入围。例如用于三阴性乳腺癌治疗的芦康沙妥珠单抗、胰腺癌治疗中的伊立替康脂质体、针对套细胞淋巴瘤的匹妥布替尼片等“救命药”被纳入医保。此外，英克司兰钠——一年仅需注射两次即可显著降低血脂水平的新药，以及糖尿病新药替尔泊肽等慢病管理创新产品也进入目录范围。
值得关注的是，一款针对KRAS靶点的肺癌治疗新药在本次调整中引发广泛关注。该药物于2025年5月刚刚获批上市，便迅速被纳入医保目录。类似情况还包括流感治疗领域的昂拉地韦片、玛舒拉沙韦片等近期获批药品。本次调整中共有50种一类创新药入选，反映出创新药加速惠及患者的趋势正在加强。
人力资源社会保障部工伤保险司司长郑玄波介绍，调整后国家医保目录内药品总数达到3253种，其中西药1857种，中成药1396种。
尽管近年来医保目录持续扩容，但部分高值创新药因价格高昂，在上市初期难以被基本医保覆盖，导致患者用药仍存在障碍。而此次推出的商保创新药目录，正是为了弥补这一缺口。
该目录聚焦创新程度高、临床价值突出、患者获益明显且超出基本医保支付能力的药品，共收录19种新药。其中包括CAR-T疗法、TCE双特异性抗体等前沿肿瘤治疗手段，也涵盖短肠综合征、戈谢病等罕见病用药，以及阿尔茨海默症治疗药物。
[此处为图片2]国家医保局医药服务管理司司长黄心宇表示，虽然这些药品不在基本医保报销范围内，但对目录内的创新药实行“三除外”政策：不计入基本医保自费比例考核指标、不列入集采可替代品种监测名单、相关病例在按病种付费体系中予以豁免。
“在相关政策支持下，患者能够更快用上急需药品；若投保了相应商业健康保险产品，还可进一步减轻经济负担。”黄心宇指出。
每一次药品准入，都是对生命的托举；每一次目录更新，也在重塑药品市场格局。以阿基仑赛为例，作为我国首款获批的CAR-T细胞治疗药品，曾因单针超百万元的价格令多数患者望而却步。如今其已被纳入首版商保创新药目录，有望通过商业保险机制提升可及性。
复星凯瑞董事长张文杰表示：“这对企业是重大利好，也将让更多患者受益。”他透露，未来公司将深化与保险机构合作，推动更多目录内药品进入惠民保和商业健康险产品体系，助力创新成果落地转化。
对于制药企业而言，医保和商保双目录正成为行业发展的“指挥棒”。基本医保目录引导企业关注临床未满足需求，依托庞大的参保人群形成稳定采购预期；而商保目录则为高投入、高风险的创新研发提供回报保障，鼓励企业长期投入核心技术攻关。
广东众生药业股份有限公司副董事长张玉冲表示：“我们深切感受到，医保对创新药的支持已从理念走向实践。这种政策红利让企业可以放下顾虑，专注于研发更多真正惠及百姓的新药好药。”
小小药片背后，连接着亿万民众的健康福祉，也牵动着医药企业的战略方向与整个行业的未来发展。
国家医保局相关负责人介绍，八年来，国家基本医保目录累计新增药品达949种。协议期内谈判药品的医保基金支出已达4600亿元，带动药品销售额超过6000亿元，有效推动了医药产业的迭代升级。
截至2025年，我国当年批准上市的创新药已达69个；2025年1月至10月期间，国内创新药海外授权交易突破100笔，总金额超过1000亿美元。在政策持续支持下，中国创新药正迈入加速发展阶段。
礼来集团副总裁兼中国总经理德赫兰表示：“近年来，中国已成为跨国制药企业的重要战略市场，创新药加速获批并实现医保准入。我们将更加坚定地扎根中国，推动全球创新成果与中国共享。”
保障的温度，唯有落到实处，才能真正温暖患者的心。据悉，新版国家医保药品目录与首版商保创新药目录将于2026年1月1日起正式实施。
让救命药承载更多希望，让常用药更加可负担。一年一度的医保目录调整，正不断推进“有药可用”的现实愿景，照亮每一个与疾病赛跑的生命。
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