白重恩：应给医院更大自主权促进公平竞争

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　　新浪财经讯 由国务院发展研究中心主办的“中国发展高层论坛2013年会”于2013年3月23－25日在北京钓鱼台国宾馆举行。在“医疗体制改革再前进”分会场上，清华大学经济管理学院副院长、教授白重恩发表了自己的观点，以下是部分发言实录。

   

　　白重恩：

　　谢谢会议组织这给我这样一个机会跟大家分享一些我对深化医改的想法。因为今天的时间很短，所以肯定说得不会全面，我只是强调一些我认为比较重要的地方。

　　首先我们要进一步深化医疗卫生体制改革，到底是什么样的目标。刚才葛主任也提到。首先是为全民提供基本医疗保障；医疗保障有利于城镇化和人口的流动；鼓励发展补充医疗保险以满足多样化的需求(我特别想强调，中国幅员辽阔、各个地区差别也很大，所以我们必须不能搞“一刀切”，应该满足多样化的需求)；改善医疗服务者的激励；改善制度相关环境以释放其提高服务质量，降低服务成本的能动性( 如果他们被制度约束住，不能做他们应该做的事，就自然不能达到效果)；营造有利于学习和创新的环境。

　　有了目标就要有措施。关于医疗保障这些年我们取得了巨大的成就，覆盖率超过了95%。但是还是有一些方面我们可以改善。比如说居民参保地要在居住地而不是户籍所在地。现在有一个问题是，有些农村居民没有在他居住的地方购买保险，而是在户籍所在地购买保险，这样对他们来说非常不方便，我们需要在政策上有所调整。比如说新农合以家庭为单位参保的要求，比如说父亲在城镇工作而母亲和孩子留在农村的时候，因为农村买保险必须以家庭为单位，所以父亲自然在农村买保险，就不在城镇买保险。

　　另外就是大病保险，现在已经开始做，希望在这方面加大力度。补充医疗保险，企业现在是可以来为职工提供补充医疗保险，但是事业单位不能为事业单位的工作人员提供补充医疗保险，这个也是一个问题。为服务提供者提供激励，最主要的方面是支付方式。支付方式影响了服务提供者的激励。这里要特别考虑，我们不仅要为医院提供对的激励，还要为医生提供对的激励。比如药品零差价，使得医院没有机会从卖药中赚钱，但是医生仍然从卖药中赚钱。尽管有了药品零差价，但是药品价格比药品提供商的成本要高很多，所以有些药品提供商直接给开处方的医生以回扣。但是怎样的支付方式最好？这是非常难的问题。我建议让各地来做尝试。怎么来尝试呢？让各地医保部门有更大权力跟医疗服务提供者协商最佳的服务方式。我觉得这点非常重要。

　　另外医保部门如果它自己现在的能力还不足够，医保部门应该可以委托商业机构来帮助医保部门管理医保，这样就可以尽快提高医保部门和医疗部门共同来管理好医疗的能力。另外就是考核和监管。我们很多监管需要加强，考核应该有一个大家都能够接受的考核指标体系，然后把考核的结果公之于众，只有这样子才能够给医生、医院有更好的激励。提供服务的制度环境，公立医院管办分开很重要，另外给予医院更大自主权，改善医院法人治理机构、人事制度，只有这样子才能便利医疗资源流动。另外保证非公立医院和公立医院之间的公平竞争。公立医院起到了很大作用，但是他们的思路很难跳出过去的框框，如果让私立医院(包括国外投资的医院)带来新的模式，有利于创新。所以最后一条是鼓励外资设立医疗机构。

　　谢谢大家！

   

　　主持人：

　　谢谢！我想问一下白教授。今天我们在中国看到医疗体制改革和医疗体系的变革。整个变革的规模和速度都是非常惊人的。今天早上我们听到了“到2040年中国的人口以及相应疾病负担会比美国还要大。”您对中国未来如何进行医疗改革才能解决医疗需求(尤其是居家医疗改革和服务方面)？谢谢！

   

　　白重恩：

　　老龄化是一个非常大的问题，而且对中国经济和社会每一个方面都会有影响。如果我们不能找到一个更好的解决方案的话，以减少老龄人口医疗的支出并且提高成本效益性，我们将会面临非常巨大的问题。很多人都已经指出了我们医疗改革的一个重要方面，就是过度供应，服务过度供应(由于机构重复)。很多时候我们更多依赖于公立医疗服务，他们得到了很多的政府补助。我想这是一个改革的方向，这个方向必须得到改变。

　　怎么样解决这个问题呢？我觉得我们应该采取多重政治改革、更新的政策引入。因为我们看到医院本身也是卖药的，它在信息方面是一个不对称的状态，它可以从药厂直接进药，那么医生就可以得到一些相应回扣，得到一些“激励”。在中国支付系统运转的仍然不是太好，这方面医疗服务改革和药价公平定价应该得到解决，这样才能够更好的解决医疗服务的困难，尤其是为老龄化的人口、老龄化的社会提供更好的服务。我想，医疗服务的提供是解决问题的关键。

  

　　现场提问：关于看病贵的问题，在中国主要是药品价格的问题。我们也做过药品价格的对比，我们选了41种仿制药，对中国和英国的价格进行了对比，76%的药品的价格中国是英国的1.87倍。我想请教台上的各位外国专家，中国怎么改革药品价格而改变过去十几年来每降一次价格、搞一次招标，看上去老百姓得到了实惠，但实际上药品价格依然很高。谢谢。

  

　　白重恩：

　　您刚才提到了价格的问题，价格由发改委的价格部门来管。我觉得这就挺不合理的。因为发改委的价格部门要管很多价格，他有这么多精力来把这个价格管好吗，有这样的能力吗？我觉得没有。所以应该是由卫生部门等部门一起合作来定。当然发改委的部门可以起到一定协助的作用。它可以是仲裁，等等。但是它管价格，我觉得不适合。

　　还有人事制度，这也是一个大的问题。如果事业单位不改，公立医院是改不了的。所以管办分开，要有政府部门的转变以及重新的组合，我认为这是一个前提条件。

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关键词：白重恩 自主权 国务院发展研究中心 医疗体制改革 经济管理学院 医院

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公立医院是改不了的。所以管办分开，要有ZF部门的转变以及重新的组合，我认为这是一个前提条件。