发帖
雷达卡
全回忆版，不保证题目顺序正确，望大家补充修正。括号中为个人补充的选择题选项或对应的书中答案位置。
一、多选（15题×2分＝30分）
1、 健康保险补偿的费用包括哪些？（选项有医疗费用、生育费用，其他选项忘了）
2、 赌博的时候有人喊警察来了，然后逃跑摔伤，这种情况赔不赔？
3、 摔伤淤青，在家休养数天后自己好了，没看病，赔不赔？
4、 重疾保险的免赔责任有（选项有：艾滋病、先天性畸形、核爆炸、既往病、阿尔茨海默病）
5、 补充医疗保险的赔付金额计算：发生费用15000，社保支付了6000，还有2000不属于医保范围不用赔，公司支付比例80%，问公司支付多少钱？（(15000-6000-2000)×80%＝5600）
6、 哪些费用支付方式可以有效降低医疗费用？（按诊断相关分类预付、按病种付费、按人头预付费用，还有其他两个选项）
7、 健康保险理赔遵循的原则有？（选项有：保险利益原则、最大诚信原则、如实告知原则、补偿原则、代位求偿原则P186）
8、 影响医疗服务需求的因素有？（年龄、性别、文化程度、对医学知识的掌握程度P167，还有一个选项忘了）
9、 保险公司支付赔款的时间是？（失去收入的时间、事故发生的时间、开始治疗的时间、做手术的时间，其他选项忘了）
10、 控制风险的条款有哪些？（选项有：免赔额、共同支付比例、限额、等待期、保费豁免P200）
11、 标志着社保制度形成的文件是？（1998年底《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》、2003《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》、2007《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的意见》、2010年《保险法》P147，之外还有一个选项）
还有四道没想起来。
二、简答、计算
1、 健康保险精算师面临的新挑战。（6分，P16）
2、 医疗保险中“合理的、必须的常规医疗费用”的含义是什么？（3分，P23）有人说费用补偿型医疗保险只需要考虑医疗费用的损失分布，你认为这种说法正确吗？（3分）（共6分）
3、 团体健康保险和个人健康保险在定价过程和假设上有什么区别？（5分）
4、 补充医疗保险的涨幅计算：5万起付，付90%，给出2012年各费用区间段（4-4.5万，4.5-5万，5万-5.5万，5.5万-6万，6万以上）的报案人次（每1000人）和人均医疗费用。2013年医疗费用上涨10%，求补充医疗保险人均保障成本的增加幅度。（6分）
5、 社会健康保险基金的平衡原理和影响因素。（5分，P143）
6、 护理保险概率转移矩阵计算：给出2008到2013年的健康概率转移矩阵（状态有：健康、1-2ADLs、3-4ADLs、5-6ADLs、死亡），40-59岁投保，60岁开始可申请保险金，不考虑60岁以前的失能。1-2ADLs付30%，3-4ADLs付75%，5-6ADLs付100%。根据中国保监会相关规定给出精算假设（4分）；建立精算模型（3分）；推导趸缴纯保费的公式（3分）。（共10分）
7、 某公司想跟体检机构合作，体检结果健康的送一年期重疾险。是否可行？开发该产品时应如何进行风险控制？（P200）健康管理的定义及国内健康管理的做法（P207）。再保险考虑的因素（P213）。（12分）
8、 长期重大疾病保险、长期失能收入损失保险、护理保险定价上的异同点。（8分）
9、 有人认为定额给付型医疗费用保险的风险比费用补偿型医疗保险的风险小，因为它只需要考虑发病率的因素。这种说法对吗？（6分）
10、 国际上有哪些健康保险偿付能力管理模式？我国的健康保险偿付能力监管模式如何？（6分，P226）
京公网安备 11010802022788号
