人民日报评“全球最大医院”年营收超75亿： 竟与乡镇医院争利

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最近，拥有7000张床位，被媒体称为“全球最大医院”的郑州大学第一附属医院公布了其2014年营收情况，显示在6年时间里，郑大一附院的营收额从6亿元增长到如今的75亿元。对此，《人民日报》12日发表白剑峰的评论文章，认为这反映了一些公立医院为了逐利盲目扩张，与乡镇医院抢活干。

郑州大学附属第一医院因2014年实现营收75.21亿元，引来各界高度关注，甚至诸多非议。（资料图）

以下为原文：

眼下，政府三令五申，禁止公立医院盲目扩张。但是，很多公立医院依然我行我素，大兴土木，其动力究竟来自哪里？当然是追求经济利益。多年来，由于医疗价格体系不合理，公立医院的盈利模式基本上是“薄利多销”，大小通吃，以量取胜。只有规模做大了，床位增加了，病人数量上来了，收益才会增加。这就如同办一家小卖部，规模太小，销售量上不去，利润肯定不高。假如做成沃尔玛大超市，销售量大了，议价能力强了，进货成本低，利润自然就高。公立医院快速扩张，其道理正在于此。

迫于生存和发展的压力，很多公立医院院长变成了精明的企业家，时刻都在算“经济账”。例如，三甲医院一边抱怨门诊人满为患，一边又担心门诊数量减少，因为门诊是“薄利多销”的重要渠道。尽管挂号费严重偏低，但是开药和检查是盈利的，所以医院并不愿意门诊量降下来，而是“痛并快乐着”。又如，做一台肺癌切除手术，七八个人的团队需要耗费大半天时间，手术费只有七八百元，如果不靠多开药，必然赔本。相反，一些技术含量低的小手术，反倒有巨大的盈利空间。一名技术熟练的医生，一天可以做十几例小手术，收益更高。所以，很多大医院并不拒绝小手术，捡到篮里都是菜，甚至和乡镇卫生院抢活干，因为小手术未必效益低，恰恰可以弥补大手术的亏损。在现行的医保支付制度下，如果靠精细化管理提高效益，如同“螺蛳壳里做道场”，费力不讨好。倒不如通过扩大规模，让医院更快盈利，从而增加医务人员收入。因此，院长宁愿“顶风作案”，也要“造福一方”。

有人说，我国医疗资源总量不足，公立医院扩张规模，改善了医疗环境，病人受益，有何不好？客观地说，公立医院盲目扩张，从局部看利大于弊，但从全局看弊大于利。假如是社会资本办的医院，无论如何扩张规模，都无可非议。因为投资者根据市场需求定规模，自主经营，自负盈亏，不需要任何人兜底，这是市场行为。但是，政府办的公立医院扩大规模，必须经过严格的论证。因为政府花的每一分钱都来自纳税人，其投资必须符合公共利益最大化，不能太任性。即便地方财政有实力，需要扩大公立医院规模改善民生，也要优先考虑医疗资源的合理布局与均衡发展。与其“把鸡蛋放到一个篮子里”，建设一家“巨无霸”，不如重点扶持弱势医院，促进公立医院同质化、均衡化，避免优质资源过度集中，这更有利于缓解看病难。如果政府不出资，仅靠公立医院盈利或贷款扩大规模，更要慎之又慎。因为公立医院的收入主要来自患者，假如盈利过多，本身就有问题。取之于民用之于民，才更符合公益性。如果举债盖大楼，要么增加患者负担，要么牺牲医生利益，二者都不可取。

当前，各地公立医院的扩张冲动依然存在，这是一个带有普遍性的问题，其根源在于不合理的医疗体制。抑制公立医院盲目扩张，不能简单地靠行政命令，而要靠深化改革因势利导。其核心措施是，改革不合理的医疗价格体系和医保支付制度，拉大不同诊疗行为的价格差距，让大医院在诊治疑难重症中获得更多收益，而不是靠“薄利多销”维持生存。同时，政府要承担起办医者的责任，通过增加财政投入和建立合理补偿机制，铲除公立医院的逐利冲动，促使其回归公益性。惟其如此，“超级医院热”才会降温。

不过《中国经济周刊》则认为出现这一情况的原因在于医疗资源分配不均。据该周刊记者王勇的调查，河南省的卫生资源配置存在不平衡的情况，主要表现在，“优质卫生资源过度向城市集中，农村卫生服务体系相对薄弱。尤其是三级医院高速膨胀，形成了对卫生资源、患者和医疗费用的三大虹吸效应，基层医疗卫生服务机构业务萎缩，医疗费用增长较快，形成了‘资金向下走、病人向上流’的局面，加剧了城乡居民的‘看病难、看病贵’困境”。

郑大一附院的迅猛扩张从2008年开始，这个时候它列入了新农合定点医院。农村人来省城大医院看病有医保了。从上图可以看出在2008年、2009年两年，河南省市一级的医院越来越忙，而县域的医院则基本没有变化。（来自腾讯网）

为解决卫生资源“过度集中”问题，河南省已采取了严格控制公立医院规模快速扩张、引导优质医疗资源均衡配置、引导优质医疗资源下沉、鼓励社会资本办医等一系列措施。自2009年以来，该省用于县级医院、乡镇卫生院、村卫生室等机构的建设资金已达250余亿元，用以缓解群众的“看病难、住院难”问题。

2015年河南省的政府工作报告中提出，要提升群众健康水平。加强基层医疗卫生机构标准化建设，建设一批全科医生临床培育基地和标准化县乡医疗卫生服务项目；发挥大医院技术优势，建设远程医疗服务网络，让更多群众就近享受优质医疗服务。

而据当地媒体报道，2015年1月28日下午，身为河南省人大代表的阚全程在河南省“两会”期间代表团讨论发言时，河南省省长谢伏瞻当场向阚全程表示，“拉乡镇的兄弟医院一把，提高其医疗水平，让老百姓能在家门口治大病。”

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关键词：人民日报 中国经济周刊 政府工作报告 精细化管理 利益最大化 人民日报

又是医院怪象，医院可不是公司，公立医院追求高利润，就是变相的损害公众的利益。