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关于统筹城乡医疗保障制度的思考

我国即将实现由城镇职工与城镇居民以及新农合，三驾马车并驱的基本医保制度的全覆盖目标，这也是覆盖人群最多的三大医保制度。目前正在逐步实现制度层面上的基本全覆盖，而人群的全覆盖，还有待时日。
　　党的十六届六中全会明确提出：到2020年基本建立"适应人口老龄化、城镇化、就业方式多样化，逐步建立社会保险、社会救助、社会福利、慈善事业相衔接的覆盖城乡居民的社会保障体系"；十七大报告中再次提出要实现"人人享有基本社会保障"。目前，距离这一社会发展战略目标只有12年时间，形势逼人任务紧迫。针对现行医疗保障体系存在诸多难点与问题，笔者对统筹城乡医疗保障制度发表以下粗浅考虑，以求教于同仁：
　　一、统筹城乡医疗保障的涵义及与"一体化"的区别与联系
　　二、统筹城乡医疗保障发展的近期与远期目标
　　近期目标：
　　远期目标：
　　实现长远目标的根本保证与实施的条件：
　　三、树立"统筹协调"的发展观念，立足全局，从整体上统一筹划、统一安排
　　无论是在城乡医疗保障发展的思想观念上，还是在城乡医疗保障发展战略、发展方向、发展重点和发展政策制度的设计上，需要决策层与管理层理性的深入具体剖析，细致梳理，优选方案，务实操作，精心管理；这既是决策层与管理层需要认真对待的问题，也是对其能否驾驭医疗保障与医疗卫生监管能力的严峻考量。
　　四、坚持公平性原则，体现医保的横向与纵向公平
　　五、务实操作，尽快扩大基本医保的覆盖面，率先实现其横向公平
　　特别是尽快将机关与事业单位游离于基本医保之外的公费医疗制度，纳入到基本医保制度的框架中来。
　　六、逐步实现基本医保制度模式下的"三网无缝衔接"有步骤的缩小城乡参保者的筹资标准与待遇差别，提高统筹层次，实现地市级统筹。
　　七、建立让城乡公民具有真正的话语权和参与权的监督体系，防范基金运行的风险和管理风险
　　在一个区域内应有多家代表参保者利益的医保机构供参保者选择；确立衡量医保基金管理机构优劣的标准与追求的目标。
　　八、切实强化三大医保制度与城乡医疗救助制度的衔接
　　医疗救助的对象重点是妇女、儿童和老年人中的疾患者，实现"应救即救"，具备享有最基本医疗救助的权利。对他们一是不设起伏线；采取直接报销方式；借鉴国际上有差别的多元的医疗救助管理模式；对于不同的救助对象，实行不同的医疗救助方式；充分发挥各种非政府组织等非政府力量，多种渠道筹资医疗救助基金；尽快实现城镇职工等三大医保制度与城乡医疗救助的有效衔接。
　　九、促使管理体制往专业化、社会化与一体化和纵向为主的方向发展
　　改变多头管理、分散乏力的基金管理机构与监管体制；按大部委制的思路，整合现有各自散在的管理资源，将多种管理体制及隶属不同部门的基金管理机构，归并调整为政府统一的专业的管理体制与机构；借鉴国际有益经验与作法，探索并试行适合我国国情的、独特的社会医保管理体制和管理模式。

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关键词：保障制度 医疗保障 统筹城乡 社会保障体系 人口老龄化 思考 制度 城乡 医疗 统筹

城镇居民以及新农合可以先合一起成为居民医保，然后再是和职工医保的大统筹，走向全民社会医保。

呵呵，再补充下，应该是一篇不错的文章哦

从城镇医疗保险与新型农村合作医疗分开经办运行的实际来看，也产生了一些问题亟待解决。具体表现为“四难现象”：

    一是城镇医疗保险与新型农村合作医疗政策难衔接。三项制度在待遇设计上没有进行全局统筹规划，缺乏必要的衔接性。随着农村人员大量涌入城市及进城务工农民的不断增多，大多数进城农民渴忘享受与城镇人员相同的医疗待遇。而新型农村合作医疗却是以家庭为单位参保的，在政府的推动下，大部分农村户口的人员，不分是否在城市还是在农村都已经参加了新型农村合作医疗。城镇用人单位按要求是需给所有员工办理城镇职工医疗保险的，同时需扣除个人缴费部分，有的单位雇用的农村户口工人因参加了新型农村合作医疗而不愿再参加城镇职工医疗保险，而对此两项政策却无衔接规定。进城临时务工的农民则因户口原因无法参加城镇医疗保险。城镇医疗保险与新型农村合作医疗的这些政策缺口在城镇居民和进城农民间形成医疗待遇级差，影响了社会稳定。

    二是城镇医疗保险和新型农村合作医疗保险参保未并网，重复参保难避免。三项保险参保数据库未并网运行，无法实现资源共享，重复参保现象不可避免，从而部分参保人员重复享受国家财政补助，造成资金不合理使用。

    三是城镇医疗保险与新型农村合作医疗工作难协调。在两项医疗保障政策执行和经办过程中存在交叉现象，因经办机构分属于不同主管部门，管理范围、管理办法、管理程序各不相同，增加了协调难度和管理成本。如对于重复参加了城镇居民医疗保险和新型农村合作医疗保险的学生，同时参加了城镇职工医疗保险和新型农村合作医疗保险的农民工等人群，能否多头报销的问题和先由哪头来报等问题都需要协调。

    四是经办机构分开设，资源配置难优化。两个经办机构必然要配备相应的办公用房、人员、添置两套办公设备、建设两套计算机管理信息系统，医保定点机构要同时接受两个经办机构的管理，与两个经办机构联网，造成不必要的资源浪费，不利于资源的优化。

医疗保险城乡一体化发展是大势所趋，但一体化是一个渐进的过程，真正建立城乡一体化医疗保障体系还有一段较长的探索历程。从宏观来说，城乡一体化医疗保障体系建设内容应包括医疗保障管理机构一体化、医疗保障政策一体化、医疗卫生资源一体化，最终实现医疗保障资金的一体化，从而实现“人人享有医疗保障”的目标。从狭义来说，城乡一体化医疗保障体系建设重点指城乡医疗保险制度“管理并轨、政策接轨”。“政策接轨”应该是建立城乡一体化医疗保障体系的核心任务，整体方向是构建三项基本制度＋大病统筹＋医疗救助制度的制度模式，探索将三项制度逐步整合为统一的基本医疗保险制度，取代以人员身份分别保障的方式，通过划分不同的费率档次，由参保人员选择参加不同档次的医疗保险政策“套餐”，真正实现制度覆盖“无盲点”、城乡统筹“无障碍”，政策衔接“无缝隙”。根据这一思路，当前，要从以下方面开展工作：

    1、淡化城乡区别。首先从思想上高度认识统筹城乡一体化发展，无论是城镇医保还是新农合，决策和思路要跳出城镇和农村的区域限制，坚持用城乡统筹的眼光思考问题、分析问题、解决问题。其次从名称上取消城乡差别烙印，宣传口径统一调整为职工医保、居民医保和合作医保三项基本制度，促进社会公众形成城乡一体化的潜意识。

    2、调优各项基本制度。总体上要实现三项基本制度层次分明、筹资合理、待遇从优。对于职工医保，要在加大力度推进国有、集体困难企业退休人员和职工参保工作的同时，积极研究促进退休人员即退即保政策，并根据基金结余情况，适度扩大支付项目、提高报销比例、提升封顶线、降低起付标准，促进统筹基金合理使用、利益返民，进一步增强医疗保险政策效应。深入分析医疗保险个人帐户基金积累情况，适度扩大支付范围，充分发挥个人帐户功能，促进医疗保险良性发展。对于居民医保，要设法调整待遇水平，使其明显低于城镇职工医保而又明显高于新农合，适度提高政府补助，探索建立参保激励机制，增强制度的吸引力、竞争力和生命力。新型合作医疗要充分借鉴职工医保的管理经验，精确测算补偿待遇，结合基金结余情况，提高补偿标准，调整限额标准和项目，建立二次补助机制，切实减轻参保人员的经济负担。

    3、探索三项基本制度转移衔接办法。要按照三项基本保险制度“可选择、可转移、可衔接”的要求，研究建立鼓励“上选”、限制“下选”的转移衔接政策。如已参加居民医疗保险的对象可以转移参加职工医疗保险，但要作为新参保对象，实行6个月等待期政策，等待期内仍享受居民医保待遇；或者对新农合、城镇居民医疗保险的连续缴费年限，在补足与城镇职工医疗保险的差额部分后，视同为城镇职工医疗保险的缴费年限，使医疗保险关系相互转换打开制度通道。已参加职工医疗保险的对象原则上不能转移参加城镇居民医疗保险，特殊情况需经审核确认。当前，还要重视解决参加职工医保或居民医保又参加合作医疗对象的待遇享受问题。

     4、全面推行大病医疗统筹。按照“基本医疗保险+大病统筹”的模式，面向城乡各类人群，推行大病医疗统筹政策，对各项基本医疗保险制度待遇享受的封顶线以上部分进行补助。尤其是对已参加居民医保或合作医疗的对象，建立政府补助、鼓励参保办法，调整大病统筹缴费标准，合理确定支付下限和上限，实施统一的大病医药费用补助办法，实行统一管理和统一结付，大幅提高医疗保障水平。赣州市从2005年开始就实行了城镇职工医疗保险大病补助政策，运行情况较好，至今共对797人进了的大病补助，补助总额达381万元，个人补助最高的达12万元，有效地提高了赣州市的医疗保障水平，为赣州市全面推行大病医疗统筹提供了实践经验。

    5、建立健全医疗救助体系。要研究建立面向城乡各类人群的参保救助制度和大病救助制度。参保救助重点是针对断保或未保人群中的困难对象，通过设立基金贴息代缴参保费用，参保对象通过多种形式返还，推进人人参保。医疗救助主要是实行政府投入、慈善捐助、基金提取多渠道筹集资金，坚持与基本医疗保险接轨，有组织、有计划、有机制地从各类医疗保险基金结余中提取救助资金，将职工医保、居民医保和合作医疗的参保对象纳入救助范围，并向全社会的困难对象进行延伸，推动医疗救助与医疗保险的联动发展。

    6、落实各项配套措施。进一步争取财政配套资金，加强资金的管理使用，确保制度设计中的各项财政配套资金按时足额到位及得到最有效合理的利用。进一步优化医疗保障社会化服务体系。建立完善定点医疗机构、定点药店信用等级评定机制和就医引导机制，促进形成分级医疗体系。以便民惠民为要求，健全经办服务平台，进一步推进以医保经办机构为龙头、街道、乡镇及社区劳动保障所（站）为触点的经办服务网络建设，将各项经办服务职能向基层延伸。充分发挥信息资源优势，实时掌握和评估医疗保障覆盖形势，落实对策措施，推进扩面进度，保证目标实现。

以上资料来自网络哦

还有灵活就业的人员，国家对职工，城镇居民，农民，农民工、、的补贴，以及这些人的缴费机制怎么统筹？还有个人账户啊，门诊统筹啊、、、???
要实现全部统筹是长远的事，近期目标可以把城镇居民和农民统筹一起，这两个人群各方面比较相似。天津，嘉兴等地已经实行一体化运行！