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养老方式调查问卷.doc (61 KB)

2009-12-12 12:37:28 上传

请大家帮忙做个“养老模式选择”方面的调查问卷
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关键词：调查问卷 帮忙 问卷 养老 调查

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调查问卷的内容如下

一、基本情况：
1.        您现在的年龄：
A.        30岁以下
B.        31-45岁
C.        45-60岁
D.        60岁以上

2.        您的性别：
A. 男
B.        女

C.        您的身体健康状况：
A.        非常健康
B.        健康
C.        一般
D.        体弱多病
E.        生活不能自理

D.        你的职业是：
A．        农民
B．        管理人员
C．        技术人员
D．        其他

E.        文化程度：
A．        无文化
B．        小学
C．        中学
D．        大学或以上

二、养老预期

6. 您家老人现在的居住情况是：
A．独居
B．和配偶居住
C. 和儿孙居住
D. 敬老院居住
E． 社区养老

7. 您期待以下哪种养老方式：
A．        由子女照顾日常生活
B．        请家政保姆照料
C．        住养老院
E． 其他

8. 如果遇急事的应急联系方式：
A．        儿女孙辈
B．        兄弟姐妹
C．        社区邻居
D．        其他

9. 您认为老年人的幸福是怎样的：
A. 身体健康
B. 儿女孝顺
C. 有稳定的经济来源
D. 受到社会和家庭的尊重
E. 丰富的文化娱乐活动
F. 能够继续发挥余热

三、居家养老
10. 您有几个孩子：
A．0个
B. 1个
C.2个
D. 3个
E. 3个以上

11. 对于与子女居住在一起，您认为：
A．        非常愿意
B．        愿意
C．        无所谓
D．        不愿意
E．        非常不愿意

12. 以下哪个居家养老的最大优点：
A．        享受天伦之乐
B．        成本低
C．        饭菜合乎口味
D．        能较好的保护个人隐私

13. 以下哪个是居家养老的最大缺点：
A．生活方式不同
B．在第三代的教育观点上有差异
C. 发病后不易被人发现
D. 空巢的孤独感


四、 养老机构养老

14. 以下各项您认为哪个是养老机构的最大优点
A． 和同龄人居住在一块儿容易沟通交流
B．文化体育娱乐活动丰富
C. 有专业的医护人员的照顾
D．避免和家人的争吵
E. 地理位置、自然环境好

15. 您认为养老机构的最大缺点是：
A. 收费高
B. 没有家庭温暖
C. 伙食差
D. 卫生差
E. 老弱病残集中，产生压抑感


五、 社区养老
16. 您需要如下哪些社会服务：
A．        社区卫生服务中心
B．        老年人服务热线和街道
C．        社区老年公寓
D．        社区养老服务中心
E．        社区康复护理
F．        家政料理
G．        聊天解闷
H．        精神慰藉

17. 您认为自己的生活与社区的关系：
A. 非常大
B. 较大
C. 一般
D. 很小
E. 根本没有关系

18. 您是否愿意参加社区活动：
A. 非常愿意
B.愿意
C. 一般
D. 不愿意
E. 非常不愿意

19. 您参加过哪些社区活动项目和社会活动：
A. 社区老年活动室
B. 老年健身活动
C. 文化娱乐活动
D. 外出游玩活动
E. 社区老年学校
F. 老年公益活动
G. 老年人才市场

20. 您认为社区活动的不足之处是：
A. 收费高
B. 设施差
C. 活动组织不利
D. 时间不合理
E. 其他

21. 您希望社区哪种方式提供服务更好：
A. 上门服务
B. 社区日托服务

如有其它问题请补充在下面：



选项表
题目编号        选项        题目编号        选项
1                11       
2                12       
3                13       
4                14       
5                15       
6                16       
7                17       
8                18       
9                19       
10                20       
                21

调查问卷的内容如下

一、基本情况：
1.        您现在的年龄：
A.        30岁以下
B.        31-45岁
C.        45-60岁
D.        60岁以上

2.        您的性别：
A. 男
B.        女

C.        您的身体健康状况：
A.        非常健康
B.        健康
C.        一般
D.        体弱多病
E.        生活不能自理

D.        你的职业是：
A．        农民
B．        管理人员
C．        技术人员
D．        其他

E.        文化程度：
A．        无文化
B．        小学
C．        中学
D．        大学或以上

二、养老预期

6. 您家老人现在的居住情况是：
A．独居
B．和配偶居住
C. 和儿孙居住
D. 敬老院居住
E． 社区养老

7. 您期待以下哪种养老方式：
A．        由子女照顾日常生活
B．        请家政保姆照料
C．        住养老院
E． 其他

8. 如果遇急事的应急联系方式：
A．        儿女孙辈
B．        兄弟姐妹
C．        社区邻居
D．        其他

9. 您认为老年人的幸福是怎样的：
A. 身体健康
B. 儿女孝顺
C. 有稳定的经济来源
D. 受到社会和家庭的尊重
E. 丰富的文化娱乐活动
F. 能够继续发挥余热

三、居家养老
10. 您有几个孩子：
A．0个
B. 1个
C.2个
D. 3个
E. 3个以上

11. 对于与子女居住在一起，您认为：
A．        非常愿意
B．        愿意
C．        无所谓
D．        不愿意
E．        非常不愿意

12. 以下哪个居家养老的最大优点：
A．        享受天伦之乐
B．        成本低
C．        饭菜合乎口味
D．        能较好的保护个人隐私

13. 以下哪个是居家养老的最大缺点：
A．生活方式不同
B．在第三代的教育观点上有差异
C. 发病后不易被人发现
D. 空巢的孤独感


四、 养老机构养老

14. 以下各项您认为哪个是养老机构的最大优点
A． 和同龄人居住在一块儿容易沟通交流
B．文化体育娱乐活动丰富
C. 有专业的医护人员的照顾
D．避免和家人的争吵
E. 地理位置、自然环境好

15. 您认为养老机构的最大缺点是：
A. 收费高
B. 没有家庭温暖
C. 伙食差
D. 卫生差
E. 老弱病残集中，产生压抑感


五、 社区养老
16. 您需要如下哪些社会服务：
A．        社区卫生服务中心
B．        老年人服务热线和街道
C．        社区老年公寓
D．        社区养老服务中心
E．        社区康复护理
F．        家政料理
G．        聊天解闷
H．        精神慰藉

17. 您认为自己的生活与社区的关系：
A. 非常大
B. 较大
C. 一般
D. 很小
E. 根本没有关系

18. 您是否愿意参加社区活动：
A. 非常愿意
B.愿意
C. 一般
D. 不愿意
E. 非常不愿意

19. 您参加过哪些社区活动项目和社会活动：
A. 社区老年活动室
B. 老年健身活动
C. 文化娱乐活动
D. 外出游玩活动
E. 社区老年学校
F. 老年公益活动
G. 老年人才市场

20. 您认为社区活动的不足之处是：
A. 收费高
B. 设施差
C. 活动组织不利
D. 时间不合理
E. 其他

21. 您希望社区哪种方式提供服务更好：
A. 上门服务
B. 社区日托服务

如有其它问题请补充在下面：



选项表
题目编号        选项        题目编号        选项
1                11       
2                12       
3                13       
4                14       
5                15       
6                16       
7                17       
8                18       
9                19       
10                20       
                21

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或者是把您的每个题目的选项回复给我啊
谢谢啊！

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