药物使用障碍治疗相关部门的招聘

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英文标题：
《Hiring in the substance use disorder treatment related sector during the
  first five years of Medicaid expansion》
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作者：
Olga Scrivner, Thuy Nguyen, Kosali Simon, Esm\\\'e Middaugh, Bledi
  Taska, Katy B\\\"orner
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最新提交年份：
2019
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英文摘要：
  Effective treatment strategies exist for substance use disorder (SUD), however severe hurdles remain in ensuring adequacy of the SUD treatment (SUDT) workforce as well as improving SUDT affordability, access and stigma. Although evidence shows recent increases in SUD medication access from expanding Medicaid availability under the Affordable Care Act, it is yet unknown whether these policies also led to a growth in the changes in the nature of hiring in SUDT related workforce, partly due to poor data availability. Our study uses novel data to shed light on recent trends in a fast-evolving and policy-relevant labor market, and contributes to understanding the current SUDT related workforce and the effect of Medicaid expansion on hiring attempts in this sector. We examine attempts over 2010-2018 at hiring in the SUDT and related behavioral health sector as background for estimating the causal effect of the 2014-and-beyond state Medicaid expansion on these outcomes through \"difference-in-difference\" econometric models. We use Burning Glass Technologies (BGT) data covering virtually all U.S. job postings by employers. Nationally, we find little growth in the sector\'s hiring attempts in 2010-2018 relative to the rest of the economy or to health care as a whole. However, this masks diverging trends in subsectors, which saw reduction in hospital based hiring attempts, increases towards outpatient facilities, and changes in occupational hiring demand shifting from medical personnel towards counselors and social workers. Although Medicaid expansion did not lead to any statistically significant or meaningful change in overall hiring attempts, there was a shift in the hiring landscape.
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中文摘要：
物质使用障碍（SUD）存在有效的治疗策略，但在确保SUD治疗（SUDT）劳动力的充足性以及提高SUDT的可承受性、可获得性和耻辱性方面仍然存在严重障碍。尽管有证据表明，根据《平价医疗法案》扩大医疗补助的可获得性，导致SUD药物的可获得性最近有所增加，但尚不清楚这些政策是否也导致了SUDT相关劳动力雇佣性质的变化，部分原因是数据可用性差。我们的研究使用了新的数据来阐明快速发展和与政策相关的劳动力市场的最新趋势，并有助于了解当前与SUDT相关的劳动力以及医疗补助扩展对该行业招聘尝试的影响。我们通过“差异中的差异”经济计量模型，研究了2010-2018年期间，在SUDT和相关行为健康部门的招聘尝试，作为评估2014年及以后国家医疗补助扩展对这些结果的因果影响的背景。我们使用的是Burning Glass Technologies（BGT）数据，几乎涵盖了美国所有雇主发布的招聘信息。在全国范围内，我们发现2010-2018年该行业的招聘尝试相对于其他经济部门或整个医疗保健行业几乎没有增长。然而，这掩盖了子部门的不同趋势，即医院招聘尝试减少，门诊设施增加，职业招聘需求从医务人员转向咨询师和社会工作者。虽然医疗补助计划的扩大并没有导致总体招聘尝试发生任何统计上显著或有意义的变化，但招聘格局发生了变化。
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分类信息：

一级分类：Economics        经济学
二级分类：General Economics        一般经济学
分类描述：General methodological, applied, and empirical contributions to economics.
对经济学的一般方法、应用和经验贡献。
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一级分类：Quantitative Finance        数量金融学
二级分类：Economics        经济学
分类描述：q-fin.EC is an alias for econ.GN. Economics, including micro and macro economics, international economics, theory of the firm, labor economics, and other economic topics outside finance
q-fin.ec是econ.gn的别名。经济学，包括微观和宏观经济学、国际经济学、企业理论、劳动经济学和其他金融以外的经济专题
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PDF下载：
--> Hiring_in_the_substance_use_disorder_treatment_related_sector_during_the_first_f.pdf (1.17 MB)

2022-6-24 12:53:41 上传

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关键词：Availability Technologies Occupational Quantitative Contribution

在医疗补助扩展的前五年，在药物使用障碍治疗相关部门招聘LGA Scrivner1§*、Thuy Nguyen2§、Kosali Simon2,3§、Esm'e Middaugh1§、Bledi Taska4–、Katy B¨orner1–，in、USAO\'Neill School of Public and Environmental Affairs，Indiana University，Bloomington，in、USA3国家经济研究局，Cambridge，Massachusetts，USA4 Burning Glass Technologies，Boston，Massachusetts，USA§这些作者对这项工作做出了同样的贡献这些作者也对这项工作做出了同样的贡献。*符合的authorobscrivn@indiana.edu（OS）抽象背景：药物使用障碍（SUD）存在有效的治疗策略，但在确保SUD治疗（SUDT）劳动力充足以及提高SUD的可承受性、可获得性和耻辱性方面仍存在严重障碍。尽管有证据表明，根据《平价医疗法案》，由于医疗可用性的扩大，SUD药物的使用最近有所增加，但尚不清楚这些政策是否也导致了SUDT相关劳动力雇佣性质的变化，部分原因是数据可用性差。我们的研究使用了新的数据来阐明快速发展和政策相关的劳动力市场的最新趋势，并有助于了解当前与SUDT相关的劳动力以及医疗补助扩展对该行业雇佣意向的影响。方法和数据：我们通过“差异中的差异”经济计量模型，以2010-2018年期间在南达科他州和相关行为健康部门的招聘尝试为背景，评估2014年及以后州医疗补助扩展对这些结果的因果影响。我们使用的是Burning Glass Technologies（BGT）数据，几乎涵盖了美国所有雇主发布的招聘信息。调查结果：在全国范围内，我们发现2010-2018年该行业的招聘尝试相对于其他经济部门或整个医疗保健行业几乎没有增长。

然而，这掩盖了子部门的不同趋势，即医院雇佣人数减少，门诊设施增加，职业雇佣需求从医务人员转向咨询师和社会工作者。在这段时间内，医疗补助计划的扩大并没有导致SUDT相关行业的所有招聘尝试发生任何统计上显著或有意义的变化，尽管有证据表明某些职业有所增加。结论：尽管在全国范围内，以招聘广告数量衡量的SUDT相关行业的招聘尝试没有大幅增长，但招聘格局发生了变化。包括报销政策在内的许多国家因素可能会在刺激对SUDT相关劳动力的需求方面发挥作用，但我们的研究并未表明，最近国家扩大医疗补助计划就是其中一个因素。2019年8月2日2018年1月14日：1908.00216v1【经济公告】2019年8月1日需要进一步研究，以了解总劳动力需求信号如何转化为SUDT劳动力和可用性的实际增长。引言在世界范围内，阿片类药物依赖的负担在1990年至2010年间增加了74%，并在2010年（920万残疾调整生命年）成为全球药物滥用所致疾病负担的最大贡献者。这是由于阿片类物质在过早死亡、高致残率和相对较大的药物使用障碍（SUD）人群中起作用【1】。据估计，仅在美国，描述类阿片滥用的货币化负担就为785亿美元[2]，而至少230万美国人患有类阿片引起的肥皂水[3]。

最有效的SUD治疗（SUDT）是将长效药物（通常为美沙酮或丁丙诺啡）作为认知行为方法的一部分（如咨询、家庭治疗和同伴支持计划）进行联合治疗【4】。《国家药物滥用治疗服务调查》（National Survey of Substance Treatment Services，NSSATS）报告称，2017年，美国共有13857家治疗机构，注册的客户超过1356015名，自2007年以来，所服务的客户总数仅增长了19%[5]。几乎从任何角度来看，SUDT的劳动力都被视为不足[6，7]。劳动力短缺和障碍在限制肥皂水患者获得治疗方面发挥了重要作用【3，8】。那些患有肥皂水的人的需求也比单纯的上瘾治疗更广泛，因为心理健康是一种非常常见的共同发生或持续的需求。因此，由于临床证据和后面讨论的数据限制，我们在本文中的实证重点是按照北美行业分类体系分类的“心理健康和药物滥用治疗”劳动力，我们在本文中称之为SUDT和相关劳动力或部门。目前正在分配大量资源来解决美国目前的类阿片危机，包括增加SUDT和相关劳动力的渠道，增加药物的使用【10】，但2009-2013年，只有不到20%的SUD患者接受了任何治疗【6】。美沙酮仅通过许可、认证和密切监控的诊所、阿片类药物治疗计划（OTP）向美国患者提供，OTP约占专科治疗系统的10%[4，11]。尽管治疗需求不断增加，等待名单不断增加，但OTP的供应量一直较低，且随着时间的推移保持不变，与2010年报告的1166个OTP项目相比，2017年批准了约1500个项目[3]。

或者，SUD患者可以从批准开丁丙诺啡处方的办公室提供者（医生、护理人员和医生助理）处接受丁丙诺啡维持治疗[4]。普遍缺乏不含苯丙氨酸的提供者；2016年，47%的美国县和72%的农村县均未发现丁丙诺啡豁免提供者【12】。导致治疗利用不足的长期劳动力障碍包括教育和培训不足、繁重的监管程序、缺乏为患者转介心理健康和药物滥用咨询的能力、繁重的报销障碍和提供者的耻辱感[3]。在36个州和DC，Medicaid通过《平价医疗法案》（Affordable CareAct，ACA）进行了扩展，Medicaid保险覆盖范围已扩大到几乎所有收入水平低于联邦贫困线138%的成年人[13]。先前的证据表明，医疗补助的扩大导致了OUD的医疗补助报销大幅增加【14–18】。特别是，通过评估2011年至2014年医疗补助国家药物利用数据库（SDUD），Wen等人确定，由于医疗补助扩大，丁丙诺啡处方增加了70%，相关支出增加了50%；目前尚不清楚这些如何转化为2019年2月18日丁丙诺啡总使用量的增加，因为一些可能的使用在医疗补助扩大之前没有得到补偿[14]。Sharp等人表明，虽然医疗补助扩大导致美沙酮使用减少，但丁丙诺啡和纳曲酮处方均增加，如2011-2016年SDUD数据所示[18]。

州医疗补助计划还允许患者获得住院和门诊治疗服务，如机构形式疾病、住院和门诊排毒、心理治疗、同伴支持、支持就业和部分住院治疗[19]。随着医疗扩张，OUD治疗的医疗和服务使用增加，非Rxforms综合治疗也有资金来源，这些增加可能会对心理健康和成瘾劳动力需求产生重大但不确定的影响[7]。本文通过Burning Glass Technologies（以下简称BGT）收集的2010-2018年美国在线职位空缺最新数据，研究了医疗援助扩张对南达科他州和相关医疗保健行业职位空缺的影响，并调查了所需职业的招聘性质。虽然BGT在劳动经济学文献中被证明有助于研究主要政策的影响，如州最低工资法对劳动力需求的影响[20]，但迄今为止，它还没有被用于研究南特劳动力。BGT为这一主题提供了宝贵的资源，因为劳工统计局（Bureauof labor Statistics，BLS）产品等典型的劳工数据集无法在2-3年的滞后时间内获得，但新增危机正在迅速蔓延，我们使用的BGT数据一直延续到2018年底，这使我们能够检查该行业的最新趋势。在医疗补助扩展文献中，通过比较本案例中医疗补助扩展和非扩展状态之间的职位公告，在扩展之前和之后，检验保险可用性增加SUDT相关部门招聘尝试的假设。具体来说，我们提取与SUDT相关的职位空缺，并将数据聚合到州一级。

然后，我们比较了2010年至2018年医疗补助扩展州和非扩展州的在线招聘职位数量，测试了近期保险政策中关于SUDT相关劳动力招聘尝试的大范围变化，并对影响SUD治疗机会的能力产生了重大影响。材料和方法Datasetsmedicaidour分析中心是在我们研究期结束时扩大医疗补助的州（2018年为33个州）与未扩大的州（18个州）之间的比较。Medicaid expansionstatus信息来自凯撒家庭基金会【13】。33种膨胀状态为：AK、AZ、AR、CA、CO、CT、DE、DC、HI、IL、IN、IA、KY、LA、MD、MA、MI、MN、MT、NH、NJ、NM、NY、ND、OH、OR、PA、RI、VT、WA、WV和WI。2014年第一季度，所有列出的州都通过ACA扩大了医疗补助计划，但以下例外：密歇根州（2014年4月扩大）、新罕布什尔州（2014年8月）、宾夕法尼亚州（2015年1月）、印第安纳州（2015年2月）、阿拉斯加州（2015年9月）、蒙大拿州（2016年1月）、路易斯安那州（2016年7月）和威斯康星州（2018年尚未正式扩大）。在我们的简单平均值比较中，排除了后期膨胀状态。在回归分析中，这些状态包括在实际扩张年份中。在部分实施年份，治疗状态编码为12个月内实际月数的一小部分。例如，密歇根州的治疗状况在2014年为3/12，在2015年及其后几年为1。虽然实际上没有采用ACA扩展，但我们认为威斯康辛州2019年3月2日是一个扩展州，因为其医疗补助覆盖的成年人达到了联邦贫困人口收入水平。18种非膨胀状态为：AL、FL、GA、ID、KA、ME、MS、MO、NC、NE、OK、SC、SD、TN、TX、UT、VA和WY。

医疗补助扩展已被授权于2019年或之后在五个非扩展州（弗吉尼亚州、ME州、ID州、东北州和UT州）实施；2018年数据期结束时，我们将其视为非扩张状态。招聘活动我们的主要成果，即雇主尝试的招聘活动，来自一个数据库网站[21]。BGT数据包括行业和职业代码、地理位置和职位发布时间以及其他职位标识符。在这项研究中，我们将重点放在2010年至2018年之间的时间框架上，导致美国所有经济部门都有1.74亿个在线职位空缺。我们感兴趣的主要成果是所有SUDT相关机构的雇佣活动。根据药物滥用和心理健康服务管理局（SAMHSA），SUDT机构根据提供的护理类型进行定义，包括门诊、住院（非医院）和住院患者服务【22】。门诊中心可提供门诊排毒、美沙酮/丁丙诺啡维持治疗或纳曲酮治疗；住宿设施可以提供短期或长期护理以及排毒；医院可能会提供避难所、私人医生办公室、自助团体、监狱和监狱，根据这一定义，它们不被视为治疗设施。我们使用6位数的北美行业分类系统（NAICS）代码来识别上述SUDT相关机构，如下所示：（i）精神病和药物滥用医院（622210），（ii）精神健康和药物滥用设施（623220）。因此，按照行业分类标准，不可能将这三家SUDT相关机构的精神健康和物质紊乱分开（此后为2010-2018年期间的SUDT医院）。

我们的分析还探讨了按职业招聘的趋势，因为SUD患者护理的质量取决于劳动力的构成。BGT通过6位NAICS代码和旁观者职业分类系统（SOC）代码对每个职位空缺进行分类，这使我们能够记录ads中寻求的每个特定职业的雇佣活动水平。协变量我们控制可能与SUD相关的劳动力市场需求相关且无意中归因于医疗补助政策的重要州特征：失业率、州人口、家庭中位收入、阿片类药物处方、，以及药物中毒死亡率。失业率数据来自劳工统计局（BLS）。州人口估计数和家庭收入中位数来自人口普查局。阿片类药物处方率（以每年每100人的零售阿片类药物处方量衡量）来自国家卫生统计中心，并参考估计的年龄调整死亡率；它们反映了每10万人中的平均药物中毒死亡人数【24】。2019年8月2日4/18描述性信息医疗和社会援助，归类为NAICS行业部门62，占劳动力的14%【25】；截至2018年，劳动力总数接近1.56亿人，其中2100万人【25，26】。鉴于我们主要关注劳动力的招聘方面，数据-职位空缺和劳动力流动调查（JOLTS）。2018年，医疗保健部门发布了近1400万个职位，平均每月约有100万个职位【27，28】。需要注意的是，JOLTS衡量的是活跃的职位招聘，也就是说，如果职位未被填补，那么同样的招聘也将在连续几个月内被计算在内。

相比之下，BGT衡量的是真正的新帖子：如果连续几个月出现相同的广告，则不会计算两次。2018年，BGT的医疗保健行业（62个）发布了470万份招聘广告。该行业占2010-2018年BGT所有数据（174225077份招聘广告）的6.8%（11840381份招聘广告）。三个SUDT行业的招聘广告约占BGT健康行业的0.5%，其中包括21290个门诊SUDT中心的招聘广告、16213个住院SUDT设施的招聘广告和11084个SUDT医院的招聘广告。在SUDT部门，门诊中心、住宅设施和医院分别占就业人数的45%、33%和22%。这与NSSAT 2017年的调查结果一致，在该调查中，门诊计划的数量超过了其他治疗设施【22】。虽然2010-2018年期间，所有以及健康行业特定广告的总体趋势均呈上升趋势，但2012年之后，SUDTindustry呈现出急剧下降的趋势图1A。之前的研究表明，只有公有的SUDT设施（17%）有所下降，而私营营利设施（19%）有所上升【29】。在SUDT部门，图1A显示，SUDT医院的服务模式与门诊SUDT中心和住宅SUDT设施不同，2012年后，医院的职位空缺明显减少。2015年和2016年的SUDT门诊，其中SUDT门诊中心的招聘广告增长幅度较大（见图1B）。为了将这些趋势与SUDT机构的实际数量进行比较，我们从每个SUDT行业代码的县商业模式（CBP）中提取数据。2010年至2016年间，美国的门诊SUDT中心净增长1789个，达到10967个。