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楼主

ruhemiadui 发表于 2024-9-26 16:48:05 |AI写论文

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案例集—8案例分析七十一
：既是员工又是患者责任界定起争议
某市向阳医院向保险公司投保了医疗责任保险，保险期间该院职工小于施行了剖腹产手术，当时未发现异常。然而手术后的1年又3个月，小于感到腹部不适，于是到另一家市级医院检查，发现腹腔内留有一块上次剖腹产手术遗留的纱布。于是小于要求向阳医院赔付医疗费用及相关损失费用，共39876元。作为被保险人的向阳医院知悉事故后，即刻向保险公司索赔，保险公司接报后，对小于的身份认定上发生了分歧。
一种观点认为，小于是医院职工，该医疗事故不构成保险责任。虽然从形式上看，小于以病人身份就医，但不排除存在与被保险医院联手欺诈的道德风险。而且该保险公司医疗责任保险条款第6条约定：保险人不负责赔偿被保险人的医务人员或其代表的人身伤亡所造成的损失和费用。尽管此案小于既是医院职工，又是医院患者，但保险条款没有对这种特殊情况作出明确约定，属于条款未及事项。既然条款未所涉及，那就应该严格按照文义解释处理，保险公司不予负责。
另一种观点
那么认为，此案小于属于患者到医院就医，发生医疗事故属于保险责任范围事项，保险公司应该负责。虽然小于是向阳医院职工，但其是以病员的身份到 ...