临床护理文书的管理制度

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临床护理文书的管理制度
　　（1)临床护理文书管理的基本原则
　　1） 护理部根据广东省《临床护理文书规范》中的临床护理文书质量评价内容修改和完善本
　　医院的护理文书质量评价标准，危重患者护理记录随时检查，保证记录的真实性。
　　2）护理文书质量管理实施分级管理制度.要重视护士的书写和表达能力的培养.重视护理文书书写过程质量控制。护理文书的质量控制权限下放到组长。高级责任护士﹑专科护士﹑护士长要及时审查和修改下级护士书写的护理记录.
　　3）护士应熟悉首次护理记录单﹑护理记录单﹑专科护理单等各类护理文书的使用范围﹑使用护士层级（权限）、书写内容和方法。
　　4）护理文书是解决医疗事故争议的重要证据，每个护士要重视自己的法律权利，做好住院病历的管理。病历车加锁，注意防止病历资料被偷窃﹑抢夺。
　　5）护理文书是解决争议过程中的重要举证材料。护理文书或记录必须按照《医疗机构病历管理规定》的要求严格管理，健全相关资料的保存制度,严禁任何人涂改﹑伪造﹑隐匿﹑销毁﹑抢夺﹑窃取病历.保持其准确性﹑完整性﹑真实性,纳入病案资料一并保存。
　　① 住院病历：一般由医院管理,患者有权复印其中客观部分的 ...

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关键词：管理制度 临床护理 质量评价 质量控制 医疗机构