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填报单位（加盖公章）：
填报时间:
单位负责人：
安全部门负责人：
制表人:
注：1、发生安全事故仍按照相关规定及时处理、上报；
2、受表彰材料如奖状、奖杯等以复印件、扫描件形式一并报送;
3、需要文字说明的可另附页。

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关键词：安全生产 季度报 安全部门 负责人 安全部