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雷达卡
中国非公立医疗机构协会
眼科亚专业能力培训
工程申报表培训课程内容
青光眼 口眼底病口白内障眼外伤 口眼视光□角膜病眼眶病泪道□屈光手术小儿眼科□眼表与干眼
申报机构名称
工程经费□企业支持
□自行支付
面授培训类型
□学术讲座
口专题讨论
□技能操作演示
口模拟训练
培训结束后
口是口口是口是否由协会颁发
培训证书
眼科亚专科培训基地申请表
填表说明
请依据《中国非公立医疗机构协会培训基地（中心）管理
方法》（以 下简称“管理
方法”）逐项认真填写本申报表，所填内容必须真实、准确， 不得漏填、误填。
申报表须由所在单位签署意见并加盖章。
假设表内填写不完，可用同样大小的纸续写。
申请单位：
专业/学科：
基地名称：
培训基地负责人:
申请日期：
非公立三疗机构协会
申请单位基本情况
申请单位名称
邮政编码
学历:工作经历：
社会任职：
近5年的学术发表:
□是 □否
国家临床重点学科
请附：1.申请机构医疗执业许可证复印件；
2.申请机构事业单位法人证书复印件;
3.申请机构组织机构代码证复印件；
4.申请机构法人代表身份证复印件。.
京公网安备 11010802022788号
