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雷达卡
关于医学个案总结报告
篇一：医学案例分析报告
受训人员：撰写日期：年月提报单位：案例题目：
督导:护士长:题目一、案例介绍（一）基本数据
吕XX，女，65岁，无明显诱因的反酸、烧心、腹胀、体重下降、上腹部隐痛，于
xx年8月14日入院。
（二）入院原因及主要治疗经过：
xx年4月出现无明显诱因的反酸、烧心，尤其在进食以后更为明显，并且症状呈进行性加重。
2个月后开始出现上腹部的隐痛不适，进食后尤其明显，饱腹感明显，食欲下降，无明显恶心、呕吐或呕血，在当地医院按照“胃炎”治疗
1个月后稍有好转。
xx年7月开始感觉乏力，体重下降较快，较比
2个月前下降
4公斤，并且大便干燥色黑，遂入院进一步检查。
（三）目前身体状况主诉患者：
上腹部的隐痛不适，进食后尤其明显，饱腹感明显，食欲下降，无明显恶心、呕吐或呕血，乏力，体重下降较快，较比
2个月前下降
4公斤，并且大便干
燥色黑。
（四）身体评估、心理社会评估
老年女性，销售，浅表淋巴结未及肿大，皮肤无黄染，结膜甲床苍白，心肺未见异常，腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，腹软，肝脾
未及，腹部未及包块，剑突下区域深压痛，无肌紧张，移动性浊音（
-），肠 ...
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