病历书写基本规范和管理制度

是 否 +2 论坛币

k人 参与回答

经管之家送您一份

应届毕业生专属福利!

求职就业群

赵安豆老师微信：zhaoandou666

经管之家联合CDA

送您一个全额奖学金名额~ !

立即领取

感谢您参与论坛问题回答

经管之家送您两个论坛币！

+2 论坛币

病历书写基本规范和管理制度
(一)门诊病历书写及病案管理制度
1．门诊病案书写要求及检查
（1)门诊病历内容包括门诊病历首页
（门诊手册封面
）、病历记录、化验单
(检验报告
)、医学影像检查资料等.
（2）门诊病历首页内容应当包括患者姓名、性别、出生年月、民族、婚姻状况、职业、工作单位、住址、药物过敏史等项目。门诊手册封面内容应当包括患者姓名、性别、年龄、工作单位或住址、药物过敏史等项目。
（3）门诊病历应用蓝黑墨水书写，需复写的材料可用蓝或黑色圆珠笔，并用同一笔签署全名,字迹清楚、整洁、出现错字进行更正后，原错字仍应清晰可辨。
(4）病历记录应当由接诊医生在患者就医时及时完成。每次就诊均应填写日期、科别。
（5）门诊初诊病历记录应当包括就诊时间、科别、主诉、现病史、既往史，阳性体征、必要的阴性体征和辅助检查结果，诊断及治疗意见和医师签名等
（6）门诊复诊病历记录应当包括就诊时间、科别、主诉、病史、必要的体格病历记录应简明扼要，各种阳性体征史和重要的阴性体征,诊断或印象诊断，处理意见，并签字.
（7）对门诊病人采取化验、治疗等措施前，应当在病历中完成主诉、简要病史、查体、初步诊断、相 ...

扫码加我 拉你入群

请注明：姓名-公司-职位

以便审核进群资格，未注明则拒绝

分享0 收藏0 回帖

关键词：管理制度 基本规范 医学影像 婚姻状况 简明扼要