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“我现在有点担心，公立医院改革在顶着回归公益性‘大帽子’的同时，却走在另一条道路上。”北京大学中国经济研究中心李玲教授昨天在文汇信谊卫生高层论坛上，急切地盼望公立医院的试点改革方案能够尽快出台，为公立医院改革定下方向。 根据医改方案，2009年至2011年是公立医院改革的试点期，可2009年即将走到尾声，公立医院改革的试点方案仍未出台。李玲说：“如果政府补偿机制再不到位，继续任医院自我生存、自我发展，医改其他制度的成效就很有可能打折扣。”
政府不补偿，医院难公益
从新医改启动以来，国家已经先后出台了全民医疗保障体系建设、基本药物目录制度等一系列相关政策，每一步都触动着公立医院的实际利益。
自从国家基本药物制度出台后，基本药物价格大幅下跌，但在一些医院，基本药物使用的比例并不高，由于医院近年来从药品上获得的收益逐渐在减少，一些医院甚至出现了亏本的局面。一些院长表示，即便未来增加了药事服务费，也不可能弥补日常运营的支出。
现在的局面是，没有药，可以多开检查；不允许多检查了，也总能想到其他办法。李玲说：“医药分开，不仅仅是把药房开到医院外面去，而应该是整个医药产业链的改革。”如果不解决公立医院筹资和支付问题，只是取消药品加成、改为处方费或药事管理费等，是不能从根本上解决问题的。
“因此，政府对公立医院的补偿机制一定要尽快建立。”李玲认为，应当保障医务人员的薪酬待遇。国家的补偿机制一定要保障医务人员的薪酬及福利待遇，能够让他们安居乐业。
方向不确定，改革多障碍
回答公立医院如何改革的问题，必将涉及到中国医疗制度改革的模式问题。“到底是走全民医保的道路，还是全民享受医疗服务的道路呢？”李玲认为，只有对这个问题有了明确回答，才能给公立医院改革指明方向。在她看来，中国既不能走仅仅依赖医保的美国模式，也不能走购买服务的模式。“美国模式的后果是政府不堪重负，而在医疗领域推广购买服务的后果，便是契约失灵。”因为医疗不同于其他商品和服务，即便是在西方发达国家，也存在30%的误诊率。如果推广购买医疗服务的制度，医务人员为了保护自己，只能小病大治。
她建议，中国应该尽快建立医疗的信息化平台，建立“生命全过程的健康管理”制度。在这套制度里，应当将患者的信息全面共享，以大医院为龙头，打破公共医疗机构和医院的界限，一体化地为居民提供医疗服务。这种服务不仅包括治疗，更多的是预防，其最终目的是让老百姓尽量少生病。
智慧在基层，成败在人心
对于公立医院的改革，昨天参加论坛的本市公立医院的院长们也有自己的观点，一方面他们也在等待国家的补偿制度出台，另一方面他们认为，公立医院的改革更应该自下而上，而非自上而下。
市六医院院长何梦乔是上海的一位资深院长，他说：“中国医改已进行了多次，所有成功的经验都来自群众的智慧，而行政性的不符合医院发展规律的指令、政策，往往无法延续。”
何梦乔说，其实上海各大三甲医院的制度都不相同，但却各具特色。尽管宏观政策和制度不断在调整，但医院们都秉承着各自的文化。“任何改革都应该遵循医院建设的基本规律，未来的公立医院改革也应当如此。”
回归医院的公益性，应当避免一刀切的制度。何梦乔说：“任何改革都证明，群众才是创造历史的主人。中国的医改如果无法调动医院和医务人员的积极性和智慧，赢得人心，就很难取得真正的突破和成绩。”
《文汇报》报首席记者施嘉奇
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