[讨论]医疗保险公司的医疗服务供给？！

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<P>近日读到几篇涉及医疗保险道德风险的文章中都出现了这样的观点，我自己对这样的想法不敢苟同，想来听听大家怎么看待这样的建议。</P>
<P>大体观点如下：医疗保险公司作为支付医疗费用的第三方，在控制道德风险方面，可以考虑自己提供医疗服务</P>
<P>1、实施医药分离，由社会医疗保险机构将药品经营内部化<BR>2、限制医疗设备和器械检查的过度供给，大型医疗设备由医疗保险机构投资采购，交由医疗服务部门使用，医疗保险机构制定合理的收费标准，并派专人对医疗设备的检查实行“收费单列”<BR>3、医疗保险机构直接开设医院。在条件不满足的情况下雇佣医师，在这些医师无法治疗的情况下，由他们推荐到其他的医院治疗。</P>

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关键词：保险公司 医疗服务 医疗保险 保险机构 医疗设备 讨论 医疗服务 医疗保险

<P>从政府与市场的角度看，只要是市场行为，原则上政府都不应干预。但是从行业监管和医保同被保险人的关系看，应该注意这样一个问题：如果由医保机构办医院，被保险人原则上只能先在医保机构办的医院中就诊，那么可能存在医保机构降低服务质量，蓄意隐瞒病情的问题。</P>
<P>相比之下，医保机构经营药品要好一些，只是这当中存在设点、资金实力等，这个其实和医保机构与药店、与医院谈判降低价格，没有太大差别。</P>
<P>对于药品，医保机构可能还可以要求被保险人在指定药店买药，可是医疗器械，医保机构恐怕没有手段能够作到。医院可以以各种理由拒绝患者自带医疗器械。如果不能拒绝，院方也可能设置种种难题。</P>
<P>我认为，在讨论医疗问题时，是否应该讨论医生收入是否合理，门诊费标准等是否合理？</P>

<P>对医保机构提供医疗服务，我认为不是妥当的建议，原因就是觉得这样的话就又失去了利益的制衡，相当于拆了东墙补西墙，解决了一个问题又出现一个新的问题。</P>
<P>讲到价格规范，我想到的问题，</P>
<P>其一是医药的合营，医药分离现在谈得很多了，医生的灰色收入很大部分就是药品回扣</P>
<P>其二是医生收入与医院收入能不能不挂钩。如果医生只收取诊疗费，医生收入只根据自身职称和工作量（看病人数等指标）来衡量，医院仪器等的使用费用同医生的收入没有相关关系，乱做医疗检查的情况是不是能够好转</P>
<P>其三，医院按病种收费是不是一种合理的改革方法，或者保险公司按病种设置保额，是不是能缓解一些道德风险的负面作用？济宁的例子多看到的是正面的评价，可以讨论一下按病种收费的负面影响，看看有没有推广的可能性。我是觉得，按病种收费设置的只能是上限，但是这个上限里面是不是还有很多水分，在医疗机构之间缺乏竞争的情况下，这种上限的设定实际上也是没有意义的。</P>
<P>先想这么多，</P>

<P>我认为解决医疗服务问题，首先应该市场化。没有市场，没有竞争，任何价格安排都没有意义。</P>
<P>在市场化的前提下，院方和医生如何分享收入属于他们自己的事。当然，我们可以证明按诊疗费等收费分成是最有效的。</P>
<P>按病种设置，感觉中，对于住院之类的大病医疗可能有用，可对于门诊之类的治疗，就不一定有效了。我认为，与其设置最高价，不如采取公示各医院价格方法。</P>
<P>简单讲，我认为政府或行业组织应该作这样一些事务：准入，执业规范，常见疾病医疗服务和药品价格的公示。另外，我不认为在医疗市场放开后，患者的实际负担会下降很多——更多的可能是原来用于买药的钱现在用来支付诊疗费。因此，政府还必须通过医保补助、通过对低收入阶层的医疗费补贴等形式提供医疗福利。也就是说，政府应当从原来对医院补贴，改为直接患者补贴。</P>

<P>关于医疗服务行业，我有一个问题一直没想透：市场上有不少的医药商店，为什么没有实现竞争而将药价降下来？平价药店遭到恶意抢购，为什么不能将其变为资金-商品周转而提高收益？</P>
<P>关于第一个问题，我想可能有这样两个原因：其一，药品品名的多样，使得竞争不够充分；其二，由于某些原因，例如公费医疗政策，导致药品的价格弹性很低。不知这些能否解释第一个问题，也不知是否还有其他原因。</P>
<P>关于第二个问题，我想首先可能是信誉问题，真正的客户来了却没有货，会认为是赚眼球。不过，平价药店是否在开始时可以少降点价？例如原本可以打6折的，现在暂时只打8折，这样恶意抢购的就少了，不过，这样又回到了第一个问题。</P>

这种观点是正确。首先从理论上来说：医疗方服务要价高，医保方有两种办法，一是不合你玩啦，再一个就是我把你吃掉，自己搞。其次从效率上来说：让医疗方称为医保的代办机构，或者医保方成为医疗的经营机构，二者在效率上是一致的。

<P>政府主导，市场竞争缺一不可！</P>

<P>非常感谢楼主分享</P>

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