45例血液透析患者治疗体会_临床医学专业毕业论文
发布时间：2014-12-06
来源：人大经济论坛
45例血液透析患者治疗体会 _临床医学专业毕业论文
1临床资料
1.一般资料：自2005年1月5日我院第一次开展血液透析至今，在我科行血液透析患者共39人，其中男14例，女25例(儿童1例)，年龄19至78岁。其中急性肾衰竭1例，慢性肾衰竭37例
，抢救药物中毒患者1例。所有急慢性肾衰竭患者开始透析时常见临床表现有：难以控制的高血压，恶心呕吐，乏力，浮肿，尿量减少或无尿，贫血等；实验室检查：血肌酐在650～1500umol/L,尿素氮25～78mmol/L，血色素5～8g/L,尿量200～1200ml。
2.方法：应用2台日机装DBB-26透析机和进口聚风膜透析器，血管通路2例为右颈内静脉长期管，2例直穿，1例中毒及1例急肾衰患者为右股静脉插管，其余均为右颈内静脉临时管过度至动静脉内瘘。慢肾衰患者经2-3次诱导透析过度到每周2-3次的透析。诱导透析时透析液配方据开始透析时电解质情况调整。抗凝方法采用全身肝素化，根据患者情况使用肝素钠注射液或低分子肝素。
3.结果：至今我院做血液透析4003例，透析时出现过的并发症按次数多少排序如下：低血压、高血压、痉挛、心律失常、心绞痛、失衡综合症。远期并发症：大量腹水1例，不安腿综合症1例。急性肾衰患者为暴打全身致横纹肌溶解所致，经3次透析后肾功能完全恢复正常。药物中毒患者透析2次后完全清醒恢复正常。慢肾衰患者2例死于脑出血，2例因原因被迫每周1次透析猝死，1例死于重症肺感染，4例经肾移植脱离透析，3例患者因居住地原因转至其他，多次接收临时透析患者。现我院规律透析患者8人，刚新增机器至10台。
4.讨论
急性肾衰竭是由多因素导致的临床急、危重症，关键在病因的去除，维持水及电解质与酸碱平衡，加强营养支持，预防并积极控制感染等合并症，同时根据急诊透析透析指征⑴及早行血液透析，是临床治疗急性肾衰竭成败的关键。慢肾衰进展至尿毒症行规律性血液透析患者，透析时一定要加强监护尽可能在未出现症状时及早发现各种急性并发症及时处理，减轻症状，减少患者对透析的恐惧心理，尊医嘱透析。透析间歇一定要加强及管理，良好的血压控制，铁剂及钙剂的补充，合理饮食适量的体重增长，避免感染是提高患者生活质量，延长存活时间的关键。我院机上无一例患者死亡，现8例患者4人年龄在70岁以上，均能自理生活，从事简单家务。
［１］王海燕，主编.肾脏病学.第二版北京：人民卫生出版社，1996.1464
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