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呼吸困难病患通气医治的护理_护理学专业毕业论文
呼吸困难病患通气医治的护理_护理学专业毕业论文 肺结核是由结核分枝杆菌引起的传染性疾病,肺结核既引起肺组织的实质性破坏,又引起气道解剖结构的变化,导致气道引流不畅。 随着病情加重,使呼吸生理负荷加重,机体不能代偿,最终出现肺泡通气不足,弥散功能障碍和通气/血流比例失调,常出现换气和通气功能双重障碍,导致呼吸衰竭[1]。肺结核合并严重呼吸衰竭危及生命,建立人工气道进行辅助或控制性机械通气是治疗的重要措施。 长期以来肺结核被列为机械通气的禁忌证,随着机械通气治疗技术的发展,机械通气已无绝对禁忌证。 2011年5月,我科成功救治1例肺结核合并呼吸衰竭患者,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 患者男,67岁,于2011年5月18日急诊入院 ,诊断为呼吸衰竭,呼吸性酸中毒,肺结核,肺性脑病,20:30转入我科。 患者肺结核病史40余年,入院查体:体温37.3℃,心率83次/min,呼吸17次/min,血压64/40mmHg(1mmHg=0.133 kPa),指端脉搏血氧饱和度46%,患者浅昏迷,瞳孔等大等圆,直径3mm,对光反射(+)。胸廓凹陷,听诊左肺呼吸音低,可闻干鸣音,右肺呼吸音粗,可闻湿啰音。入院后立即给予经口气管插管接呼吸机辅助通气治疗, 模式为同步间歇指令通气+压力支持,潮气量400ml, 吸氧浓度 (FiO2)60% ,呼吸频率15 次/min, 控制压力20cmH2O (1cmH2O=0.988 kPa), 呼气末正压 (PEEP)2cmH2O。 给予抗炎、抗结核、营养支持等对症治疗 。 5月19日痰结核菌涂片回报(++),转入负压病房。每日监测血气分析, 随着血气分析各项指标好转 , 患者意识 、 自主呼吸功能恢 复 。 5月22日 呼 吸 机 参 数 控 制 压 力 改 为16cmH2O,FiO230%,呼吸频率8次/min。 23日8:00改为自主呼吸模式 :FiO230%,PEEP 2cmH2O, 支持压力 10cmH2O,11:30患者自主呼吸正常,遵医嘱撤机,改为经气管插管接导管吸氧,3L/min,14:20患者生命体征平稳。 经过6d治疗,患者成功脱机 ,转入结核科继续治疗。 2 护理 2.1 负压病房的管理 结核菌经空气以飞沫和尘埃的形式传播[2]。负压病房主要用于收治呼吸道传染病患者,室内空气压力比室外低,能接受外部清洁空气,室内被污染空气经特殊处理后避免了污染环境,切断了空气、飞沫传播疾病的传播途径[2]。该患者结核菌涂片(++),为控制传染源,避免院内交叉感染,我们将患者安置单间负压病房隔离治疗,由专人护理。采取以下措施。①室温调控在21~26℃,相对湿度维持在30%~50%。 压力梯度(对相邻低级别房间)为5~15 Pa,以保证级差效果 ;房间换气次数12次/h,确保环境始终处于清洁卫生状态 ,病房门外悬挂粉红色呼吸道传染病隔离标志。 ②室内地面用500mg/L含氯消毒剂擦拭,2次/d;仪器设备、病床、床头桌、相关物体表面均用0.18%~0.22%双链季铵盐消毒湿巾擦拭,2次/d。 ③污物处理,病房内设传递窗,传递窗装有紫外线灯,所有用过物品均放入密闭容器内,在传递窗消毒40min后拿出病房。 ④病房外设缓冲间,缓冲间备有隔离衣柜、污衣袋,医护人员在此穿隔离衣、戴N95口罩后进入,离开病房时需将防护衣帽放入污衣袋内,严格洗手后离开。 ⑤治疗车、床尾 、缓冲间配备快速手消毒剂,护士接触患者体液 、分泌物 、排泄物时戴手套 ,脱手套后注意手卫生。 2.2 人工气道护理与呼吸机管道的消毒 2.2.1 人工气道护理 由于人工气道的建立,患者上呼吸道丧失了加温、加湿和细菌过滤的功能,如吸入的气体湿化不足或湿化过量,将导致呼吸道阻塞、肺不张等并发症和肺部感染率的增加。 ①采用加热湿化器和微量泵持续气道湿化法进行气道湿化,加热湿化器采用灭菌注射用水,保持温度33~35℃;同时将灭菌注射用水用50ml注射器接一次性延长管 ,将延长管的前端与密闭式吸痰管近患者端连接,用微量泵以5~10ml/h持续泵入[3]。 ②呼吸机雾化,遵医嘱将生理盐水4ml、氨溴索30mg加入贮液罐内 ,连接呼吸机雾化管路,贮液罐连接于呼吸机Y形管路送气端,打开雾化器按钮,呼吸机自动进行30min进行雾化治疗,6次/d。雾化治疗前关闭湿化器,将床头抬高30~50℃,有利于气道湿化,也有利于痰液排出。 ③吸痰的时机和技巧,吸痰不能作为常规操作,只有当患者出现气道分泌物潴留的表现 、 出现痰鸣音、 呼吸机气道压力升高 、 指端脉搏血氧饱和度低于90%、出现咳嗽或呼吸改变时才给予吸痰[4],吸痰前给予纯氧3min,动作轻柔 ,时间控制在5~10s。 ④每天上午配合医生为患者行纤维支气管镜检查并经纤维支气管镜吸取患者气管深部分泌物,同时用20~60ml生理盐水行肺泡灌洗,观察支气管黏膜情况。 2.2.2 呼吸机及管道的消毒 该患者结核菌涂片(++),为开放气道为保证患者通气治疗,为防止管路中病菌造成污染采取以下措施。 ①呼吸机管道及湿化缸均采用一次性用物,5d更换1次。 ②呼吸机管路呼气端安装一次性空气过滤器,可以对患者呼出气流中的病菌过滤,减少对呼吸机及病房空气污染并每天更换。 ③呼吸机主机与压缩机过滤网每日10:00更换 , 用后滤网装密闭容器送供应科消毒处理。 ④呼吸机管路中冷凝水倾倒于专用容器内,1000mg/L含氯制剂浸泡30min后弃去。 ⑤采用防反流装置集痰瓶,一次性使用,每日与引流管同时更换,或分泌物达到集痰瓶容量的2/3时更换。 ⑥呼吸机外壳及呼吸机面板每日用75%乙醇擦拭。 2.3 病情观察和护理 2.3.1 镇痛、镇静护理 因行气管插管、中心静脉导管、间断吸痰刺激等生理应激及对疾病预后的担心、死亡的恐惧等心理应激,造成患者疼痛及躯体不适感,干扰治疗,遵医嘱给予镇痛、镇静治疗。为保证合理应用镇痛、镇静药物,我们采用以下措施。 ①Riker镇静-躁动评分 (Sedation Agitation Scale,SAS)[5],根据7项不同的行为对意识和躁动程度进行评分,其中,1~2分=镇静过量,3~4分=镇静好,5~7分=镇静不足。 评分由责任护士与主管医生共同进行。 ②患者行气管插管后,遵医嘱给予生理盐水50ml加咪达唑仑50mg、芬太尼0.2mg,3ml/h泵入,第1个4h内每小时评分,分别为3分、6分、4分、5分。 3分时患者镇静,表现为嗜睡,语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令,但又迅速入睡。 6分时非常躁动,表现为咬气管插管,身体躁动,需要保护性约束,进行心理支持,向其讲解气管插管的重要性 ,可以告知患者病情已好转, 只要再坚持很短时间就能拔除气管插管,同时增加镇静药泵入,由3ml/h调到4ml/h。 4分时患者安静合作。 5分时患者出现躁动,表现为情绪不稳定,经心理疏导后能安静。 第2个4h后改为每2h评分,均为4分,患者容易唤醒,服从指令。 8h后改为每4h评分,均为4分。 清晨中断镇静药,实施每日唤醒,醒后根据患者评分结果调整泵入药量。 该患者最高泵入药量5ml/h,配合好,经过6d治疗,患者成功脱机,缩短了机械通气时间。
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对脑脊膜膨出幼儿护理案例分析_护理学专业毕业论文范文
对脑脊膜膨出幼儿护理案例分析_护理学专业毕业论文范文 新生儿脑脊膜膨出是因胚胎时期胎儿发育异常, 神经管闭合不良而形成的囊肿性脊柱裂[1], 其在新生儿中的发生率为1/10000[2], 大多以头枕部及腰骶部常见 , 可致肢体瘫痪、大小便失禁、脑积水、智力障碍等,治疗护理均较困难。 2008年2月至2011年8月,我科收治了8例新生儿脑脊膜膨出,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组男5例,女3例,出生1.5~25d。 枕部脑膜膨出2例,腰骶部脊膜膨出6例。 其中3例入院时膨出包块顶端皮肤有少许破溃,4例脑积水,1例入院时大便失禁,头部CT检查囊内呈低密度影,1例合并枕部少许低组织密度影或混杂密度影,6例双侧脑室不同程度扩大。 8例患儿均采用手术治疗,1例术后出现大便失禁,2例术后尿潴留,2例术后出现脑脊液漏,予二次手术,1例术后并发右上肺不张、肺炎。 经积极治疗和精心护理,8例患儿出院时切口愈合良好,无大小便失禁,双下肢肌力正常,无脑积水。本组平均住院时间19d。 2 护理 2.1 切口护理 术前注意局部包块不可扭曲,保持顺位,更换尿布时注意避免动作过大,以免局部皮肤受到摩擦而破溃。观察膨出物皮肤(包膜)的完整情况,主要观察有无血运不良现象。 本组3例入院时膨出包块顶端皮肤有少许破溃 , 术前用无菌生理盐水纱布覆盖,2~4h更换1次,膨出部位禁止使用乙醇或聚维酮碘等。术后切口沙袋加压3~5d,以防止脑脊液漏,促进伤口愈合。密切观察切口敷料有无浸湿并及时更换。 6例腰骶部病变的患儿因手术切口离肛门较近,故严格预防大小便对切口造成污染,污染时及时更换敷料。 2.2 体位安置 为了使患儿安静入睡,减少因哭闹导致的能量消耗及切口张力的增加,用柔软的婴儿包被制成鸟巢样,对患儿行鸟巢式护理[3]。 本组患儿为枕部脑膜膨和腰骶部脊膜膨出,为了避免切口处受压迫,取俯卧位或侧卧位,身体保持直线,避免脊柱弯曲及增加切口张力。 俯卧位时,头偏向一侧,并在胸部、腹部或膝盖部垫软毛巾。 俯卧位有利于胃肠蠕动、排出肠管内积气,利于胎粪排出[4],避免腹胀 、大便不通等增加切口张力的因素,同时可以改善潮气量及动态肺顺应性,改善新生儿的肺功能,提高动脉血氧分压[5]。 侧卧位时,患儿头稍向后仰,保持呼吸道通畅,受压侧面部与肩部垫软枕,同侧上肢前伸,对侧屈于前胸,腿下垫一长软垫,臀部避免靠枕,以防切口受压。术后3~5d因切口用小沙袋加压,以俯卧位为主。 为了减少脑脊液对切口部位的静水压,6例腰骶部脊膜膨出患儿取头低卧位,臀部稍抬高;2例枕部脑膜膨出患儿取头高卧位,但术后麻醉未清醒时取去枕平卧位。患儿抱起或坐起不宜过早,切口愈合良好、拆线3d后方可平抱。 2.3 病情观察 因神经管闭合不良或缺损导致脑脊液的回流,90%~95%的患儿可发生脑积水,术前密切监测头围及前囟张力[6],及早发现脑积水、颅内压增高表现,如前囟饱满、呕吐、头围增大等,做好特护记录。密切监测患儿心率、呼吸、血氧饱和度、血压等生命体征的变化,注意观察患儿意识、哭声、面色、皮温、体温、尿量等。术后严密观察硬脊膜外引流液的颜色、性质及量等。本组3例存在脑积水,术后恢复良好。 1例患儿在术后第2天发生脑脊液漏,及时发现后报告医生 ,再次行修补术后愈合良好。 2.4 大小便的护理 由于术前患儿脊髓受牵拉压迫,发生缺血、缺氧退行性变,使骶髓或骶髓上排尿中枢神经元受损,排便障碍,严重者出现大小便失禁[7]或尿潴留,术中由于牵拉刺激脊髓也可以导致排便障碍。 本组1例术前大便失禁,1例术后大便失禁,2例术后尿潴留。 2.4.1 大小便失禁的护理 密切观察排便情况,大小便失禁时予勤换尿布,并使用吸水性强的一次性尿布。 在患儿床头挂大小便失禁的醒目标识牌,提醒护士高度重视对患儿臀部的护理。 尿失禁时,因侵入性操作可增加医院感染机会[8],不主张行导尿。 本组大便失禁的患儿为腰骶部脊膜膨出, 为了减少尿布对切口的摩擦,术后采取暴露臀部, 敞开尿布的方法 ; 此外 , 因切口离肛门近,易受大小便的污染,故在肛门处使用一次性尿液收集袋收集大便,以防止大便外漏污染切口。 本组1例大便失禁的患儿入院第3天发生轻度尿布炎, 每次更换尿布后予湿润烧伤膏外用,入院第5天尿布炎消退。 该患儿在术后第3天大便恢复正常。 2.4.2 尿潴留的护理 本组2例患儿在术后第2天出现膀胱充盈 、少尿 ,通过热敷、按摩取得了良好的效果。操作前护士剪短指甲,使双手温热;操作过程中注意保暖,热敷30min后行腹部按摩。 热敷方法:将生物冰袋加热至39°C,放置手腕部试温后 , 用毛巾包裹,并放置于耻骨联合上方(因生物冰袋加热后热能持续时间久,同时重量约200g,有加压效果)。 腹部按摩方法:将左手置于患儿膀胱底部,右手在患儿下腹部膀胱膨隆处,向左右轻轻按摩10~20次, 再用左手手掌自患者膀胱底部向下轻轻推移按压,注意用力均匀,不可过猛,也不能用强力将尿液挤出。 术后6~7d,患儿排尿逐渐恢复正常。 2.5 预防感染 本组患儿手术时均采用气管插管全身麻醉。 有研究[9]表明,有侵袭性操作(插管)的患儿感染率高于无侵袭性操作的患儿。 侵袭性操作可使呼吸道黏膜功能降低 ,且易损伤呼吸道黏膜而增加感染机会, 而且新生儿免疫系统发育不完善,抵抗力低,术后易发生肺部感染,故应密切观察患儿体温的变化。 本组1例术后出现右上肺不张 、肺炎 ,经过雾化 、背部震颤、吸痰、更换体位、合理使用抗生素等措施,24h后肺复张,5d后肺炎痊愈。
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有关产后出血的原因分析及护理_护理学专业毕业论文范文
有关产后出血的原因分析及护理_护理学专业毕业论文范文 产后出血是指胎儿娩出后24h内阴道出血量超过500ml以上。产后出血是分娩期严重的并发症，居产妇四大死亡原因之首。2001年1月至2009年12月，我院共收治产后出血患者57例，现将产后出血的原因及相应的护理对策总结如下。 临床资料 1. 一般资料 2001年1月至2009年12月，我院共收治产后出血患者57例，占同期住院分娩产妇的2.90 (57/1960)，57例均符合产后出血的诊断标准。年龄19～37岁，平均年龄27.6岁;初产妇39例，经产妇18例;孕周33 ～41 周;出血时间发生在胎儿娩出后至胎盘娩出前者48例，占产后出血产妇的84.21 ;发生在胎盘娩出至产后2h者7例，占产后出血产妇的12.28 ;发生在产后2～24h者2例，占产后出血产妇的3.51 ;出血量50。～2400ml，平均为800ml。 2. 方 法 回顾分析57例患者产后出血的原因。 3. 结 果 57例产后出血患者中，子宫收缩乏力引起产后出血39例，占68.42 ;胎盘因素引起产后出血13例，占22.81 ;软产道损伤引起产后出血4例，占7.O2 ;凝血功能障碍引起产后出血1例，占1.75 。因此，子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、及凝血功能障碍是产后出血的主要原因。 体会: 1. 预防产后出血① 加强孕期宣教与检测，积极治疗并发症。只有充分做好产前的各项预防工作，才能最大程度减少产后出血对产妇的伤害。因此，在孕期应加强对孕妇进行有关孕期、产时、产后保健知识的健康宣教工作。指导孕妇按时、规范进行产前检查。详细询问病史，尤其应注意收集与诱发产后出血相关的病史，及时发现产后出血的高危因素。对于有产后出血可能的高危孕妇，应给与重点监测、提前入院、积极治疗和护理，并在临产后做好输液、备血和急救用药等准备。② 严密观察及正确处理产程。临产后为产妇提供全面的生活护理和人文关怀，及时满足其需要，给与适当的精神安慰和鼓励，以减少产妇的紧张焦虑情绪，保证休息、合理进饮食，及时排空膀胱，避免产妇疲劳，防止继发性官缩乏力。注意监测胎心音及宫缩情况，定时进行肛门指诊，以了解宫口开大和胎先露下降情况，及时发现与处理产程中可能出现及已经出现的问题，杜绝第一产程延长。第二产程要严格无菌操作，指导产妇配合宫缩正确屏气及使用腹压：宫缩时深吸一口气屏气向肛门部位持续用力，宫缩间隙缓慢呼吸、全身放松、以恢复体力。及时纠正、肯定和鼓励产妇，以增强其自信心。助产者在抬头拨露时帮助胎头俯屈，不可使胎头和胎肩娩出过快，并注意保护会阴。如果在胎头拨露时阴道黏膜已有鲜血流出或胎头拨露时间较长，应及时做会阴切开。避免强力保护会阴致使会阴组织过度扩张，导致盆底组织破损，软产道撕裂出血。必要时应用缩宫素10U 加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，以加强宫缩，减少产后出血。第三产程是预防产后出血的关键，切忌过早用力牵拉脐带或按摩子宫。胎儿娩出后，若阴道出血量多应立即查明原因，并及时处理;若阴道出血量不多，可等待t5min，待胎盘剥离征象出现后，方可轻轻牵拉脐带，使胎盘娩出至阴道口时，双手握住胎盘向一侧边旋转边轻轻牵拉，使胎盘、胎膜完全娩出。详细检查胎盘、胎膜的完整性，及时取出或刮出残留的胎盘组织。然后检查软产道有无损伤与血肿，并根据裂伤部位和程度，予以正确及时缝合。随时评估产妇一般情况，严密观察产后出血量、子宫收缩、会阴伤口和生命体征情况。⑧ 加强产后观察。产后2h是产后出血发生的高峰。应仔细观察产妇的生命体征、宫缩情况及阴道流血情况，注意观察侧切缝合处有无血肿，发现异常及时处理。离开产房前要鼓励产妇排空膀胱，鼓励母亲与婴儿早接触、早吸吮，坚持母乳喂养，能反射性的引起子宫收缩，减少产后出血。并再次复查血压、脉搏、阴道出血、子宫收缩和会阴伤口情况，如无异常送回病房，继续观察子宫收缩(宫高)、阴道出血及生命体征变化情况至24h。产后24h是发生产后出血的高危时期，应注意对产妇进行实时监测，若产后2h出血量≥100ml，产后2～4h出血量≥200ml时必须及时寻找原因并有针对性的处理。督促产妇及时排空膀胱，以免影响宫缩引起产后出血嘲。 2. 积极止血并纠正血容量不足 ① 立即给予氧气吸人，同时迅速建立静脉通道(最好用浅静脉留置针、输血器)，遵医嘱补充血容量、输液、输血、抗休克。② 根据不同的出血原因，迅速选择相应的方法止血。若子宫缩乏力引起的产后出血，可以通过肌肉注射缩宫素10U 或遵医嘱静脉滴注缩宫素、均匀而有节律的按摩子宫、官腔内填塞纱布条或宫颈管外纱布块压迫等方法达到止血效果。若是胎盘因素引起的产后出血，可协助产妇排空膀胱，根据胎盘剥离情况通过正确地牵拉脐带、徒手取出或剥离胎盘、必要时行刮宫术、胎盘植入者立即做好子宫切除手术的准备。若是软产道损伤引起的产后出血，应查明部位，迅速彻底缝合止血。若是凝血功能障碍引起的产后出血，应遵医嘱给予促凝药物、补充血容量、输入新鲜血液，积极纠正休克。 3. 积极预防感染严格遵守无菌操作规程，加强会阴护理。产后每日用碘伏消毒会阴两次，并用红外线照射外阴两次、每次15~20min，以促进伤口愈合。便盆个人专用，避免交叉感染。遵医嘱应用有效抗生素。鼓励产妇进食高蛋白、高热量、高维生素、富含铁质的易消化饮食，积极纠正贫血，增强机体抵抗力。 4. 提供心理支持 产妇发生产后大出血后经过抢救，产妇的生命得以保全，但其面临体力差、活动无耐力、生活不能自理等问题。护理人员要尽量鼓励产妇说出自己的感受，及时地给产妇及家属提供心里安慰和帮助，指导产妇加强营养和适当活动，做好哺乳指导和出院指导。
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针刀医学护理浅谈_护理学专业毕业论文
针刀医学护理浅谈_护理学专业毕业论文 1.手术前护理 1.1严格掌握适应症 针刀手术也和其它手术一样有其严格的适应症与禁忌症。因此护士协助医生做好手术前检查,严格掌握适应症,是提高手术成功率的关键。如常规化验血、尿、大便常规、出凝血时间,心、肝、肾功能检查,以排除严重的心、肝、肾器质性疾患或全身感染性疾患.拍X光片,必要时做cT或MRI等影像学检查,为手术提供了定位学诊断依据,另一方面可确诊占位或其它非针刀治疗适应症的疾患。 1.2做好术前皮肤准备 护士应根据手术部位做皮肤准备,如颈椎病针刀手术范围上至枕骨粗隆,下至第二胸椎,左右分别至耳根部.凡针刀达关节腔或骨髓的手术,如股骨头缺血坏死、骨性关节炎等,应按骨科手术要求,常规备皮,防止术后感染。 1.3做好心理护理 特别是畏惧针刀或是初次接受针刀治疗的病人,他们对针刀手术治疗还不甚了解,因此,应耐心细致的向病人介绍针刀手术的规则及注意事项,并安慰病人,消除其恐惧心理,以最佳心理状态接受治疗。 1.4训练床上大小便 某些腰椎病,如腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄等,手术后需要绝对卧床休息,对这类病人应术前训练床上大小便,以防术后不习惯而导致便秘或尿储留。 2.手术护理 2.1病人进入手术室后,根据手术的部位摆好体位,如需做好牵引时,协助医生做好颈椎牵引或腰椎牵引,充分暴露手术野,并用甲紫软笔定进针刀点。 2.2手术野常规皮肤消毒,铺无菌洞巾。 2.3根据手术要求,递送相应型号的小针刀。 2.4手术完毕以创可贴敷盖刀口,并稍加按压片刻,防止出血。 2.5协助医生做手法整复,然后固定。 2.6整个手术过程中,应密切观察病人的病情变化,不时询问针感,观察面色,如病人出现面色苍白、出冷汗、脉搏增快、头晕、恶心,应立即停止手术,取平卧位后或头低脚高位,必要时给予氧气吸入。 3.术后护理 3.1术后保持伤口处清洁干燥 避免水和汗渍浸湿伤口,观察伤口有无渗血或皮下血肿,如有应加压包扎。创可贴如有脱落应及时更换,并经常观察贴胶布处有无过敏现象等。 3.2体位 术后体位视病情而定.如:颈椎病术后,用适量的围领固定7~15天,去枕平卧,同时,枕瓶半小时,头部保持中立位,避免作前后左右旋转运动。腰推病术后卧硬板床3~6周,翻身时采用轴心整体翻身法,保持脊柱挺直,不得扭曲,防止脊推滑脱。 3.3做好基础护理 卧床的病人鼓励其定时深呼吸、咳嗽,并定时为病人按摩骨突受压部位,做好床头交接班,减少并发症的发生。 3.4密切观察病情变化 术后应观察手术治疗效果,用夹板或托板固定肢体者,要观察末稍的血运情况.腰椎术后病人有并发腹胀和尿储留的,应及时报告医生,给予对症处理。 4.小结 针刀医学作为一门新兴的闭合性手术疗法,较开放性手术简便,虽为闭合性手术,但也应严格遵守无菌操作规程,以防感染。尤其是协助医生严格选择适应症,做好手术前、中、后的护理,对提高治愈率、避免术后并发症有着重要的意义。
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论妊娠期糖尿病注射胰岛素的护理_护理学专业毕业论文
论妊娠期糖尿病注射胰岛素的护理_护理学专业毕业论文 摘要:目的 探讨妊娠期糖尿病注射胰岛素的护理。方法 19例GDM患者均采用注射胰岛素治疗,遵医嘱选用短效或短长效混合注射,胰岛素用量要准确,每天2~3次注射。对病人进行有针对性的心理护理、饮食护理、运动护理、分娩期护理以及出院指导。结论 糖尿病病人进行有效的护理干预,取得满意效果,临床值得推广应用。 关键词:妊娠期糖尿病;胰岛素;护理 妊娠期糖尿病(GDM)指妊娠期发生或首次发现不同程度的糖耐量异常,不论是否需要胰岛素治疗,也不论分娩后这一情况是否持续,均可诊断为GDM。而口服降糖药物能通过胎盘,对胎儿不利,且通过饮食治疗不能控制的GDM患者,注射胰岛素为其主要的治疗方法。我们对2010年7月至2011年8月住院的19例GDM病人进行了护理干预,效果满意,现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年7月至2011年8月住院的19例 作者单位:山东莱芜市中医医院(莱芜271100) GDM病人,初产妇17例,经产妇2例;年龄22~42岁,平均年龄35岁;体重50~75kg;阴道分娩15例,剖宫产4例。 1.2 方法 ①胰岛素笔注射:可遵医嘱选用短效或短长效混合注射,尽量选择胰岛素笔注射,胰岛素用量要准确,每天2~3次注射。②注射部位:因胰岛素注射部位与吸收速度按快慢为:腹部上臂大腿臀部,但GDM患者不宜注射腹部,以免血糖降得太快,发生低血糖而影响胎儿,故采取手臂外1/4,大腿前外侧,臀部皮下注射。③注射时间充分:部位轮流交替进行,注射后针头应留在皮下6s以上并继续按住推键直至针头完全拔出。以确保剂量准确,又可避免体液流入针头或笔芯内。 2 护理 2.1 用药健康指导及心理护理 由于优生优育知识的普及,孕妇几乎都知道在孕期不能乱用药物,以免对胎儿造成不良影响,大多数GDM患者拒绝使用胰岛素治疗,且可能因无法完成确保自己和胎儿安全顺利度过妊娠期和分娩期这一母性心理发展任务而产生焦虑、恐惧[1]。故首先向病人讲解胰岛素治疗的安全性和必要性,以使其正确认识胰岛素,积极配合治疗,同时鼓励其讨论面临的问题及心理感受,以积极的心态面对压力,促进身心健康。 2.2 饮食护理 饮食治疗对糖尿病来说是最基础的治疗措施,妊娠糖尿病患者饮食控制之目的是为了提供母体与胎儿足够的热量及营养素,使母体及胎儿能适当地增加体重,符合理想的血糖控制,预防妊娠毒血症及减少早产、流产与难产的发生。要注意以下几点:①指导其根据所注射胰岛素的类型选择进餐时间,注射后30min或即刻进餐。②节食,蛋白质量要充足,可多食绿色蔬菜,水果以草莓、猕猴桃、菠萝等优先选用。忌煎、炸等饮食,忌糖巧克力等甜品。③不可过分控制饮食,以保证胎儿正常生长发育的需要,且避免发生低血糖而对胎儿不利。 2.3 运动护理 适当的运动有益于母子健康,并增强机体组织对胰岛素的敏感性,消除胰岛素抵抗,促进肌细胞对葡萄糖的摄取和利用,有利于控制血糖和体重。运动应选择比较舒缓的有氧运动,如散步,太极拳等。每天运动时间30mim,最好选择餐后30~60min运动,忌注射胰岛素等待进餐的时间运动,以免发生低血糖而影响母儿。 2.4 分娩期护理 若胎儿发育正常,宫颈条件好,则适宜经阴道分娩。护理人员应观察产妇有无低血糖症状,如心悸、心跳过速、盗汗、苍白、饥饿等现象。密切注意静脉输液的性质与速度,如葡萄糖、胰岛素、催产素,以维持产程并及早发现有无异常现象。 2.5 母婴监护 ①孕妇监护。血糖控制目标:空腹血糖3.3~5.6mmol/L,餐后2h血糖4.4~6.7mmol/L,每月查1次糖化血红蛋白HbAlc6%。②胎儿监护。密切观察心音和胎动变化,定期行B超检查,晚期定期做胎心监护,教会病人数胎动,宜左侧卧位。 2.6 出院指导 患者需继续控制饮食,保持正常血糖。教患者降糖药的正确使用方法和注意事项。保持良好的生活习惯和心理状态,适当运动和体育锻炼,做好自我监护(自测尿糖、血糖)。内科随诊,将血糖控制在理想水平,减少糖尿病慢性病变和并发症的发生。 3 讨论 妊娠期糖尿病对孕妇和胎儿造成的危害与疾病病情程度、孕妇血糖升高出现的时间以及孕期血糖控制水平密切相关[2]。母体高血糖,葡萄糖通过胎盘引起胎儿高血糖、高胰岛素血症,促进胎儿组织蛋白质合成,使脂肪及糖原在胎儿各组织中沉积增多,导致巨大儿,而巨大儿易引起难产、产伤、新生儿窒息,并增加剖宫产率[3]。所以,对GDM的早期诊断,并尽早对妊娠期糖尿病患者采取积极的治疗和护理干预,是保障母婴健康的关键。通过早期应用胰岛素,加上饮食、运动、心理护理等积极的护理手段,严密观察病情变化,控制血糖,使血糖达到正常范围,对控制糖尿病病情、降低母婴并发症、保障母婴健康具有重要意义。 参考文献 [1] 朱翠萍.妊娠合并糖尿病的护理[J].护理研究,2007,21(Suppl 1):151-152. [2] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:551. [3] 邢雅娜,李雅萍,李显.妊娠期糖尿病应用胰岛素治疗的研究进展[J].天津护理,2010,2(1):54.
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老年高血压护理体验浅论_护理学专业毕业论文范文
老年高血压护理体验浅论_护理学专业毕业论文范文 【摘要】 目的探讨老年高血压病患者的常规护理方法及要点。方法通过降压药物的护理，心理护理，生活护理及加强健康教育等，指导患者合理用药和正确的生活方式。结果80例老年高血压病患者均经临床常规治疗，同时配合有针对性的护理，血压得到有效控制。结论控制高血压应以预防为主，加强预防保健、心理护理为重点，减少老年高血压的发生。 【关键词】 老年高血压;护理;低盐饮食 高血压是一种高发病率、高并发症、高致残率的疾病。随着生物一心理一社会医学模式出现和科学技术的发展，人们逐渐意识到诱发高血压的主要与社会环境的应激、不良的生活方式以及心理负担有关。笔者运用应健康教育及心理护理，对老年高血压病患者的进行了分析，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 我科2008年1月至2009年l2月收治的80例高血压病患者，其中男59例，女21例，年龄最大86岁，最小60岁;合并脑梗死26例，脑出血2例，冠心病20例，肾衰3例。经过积极的治疗与精心的护理，患者血压得到良好的控制。 1.2 治疗方法及结果 高血压的治疗以药物治疗为主，服用药物均为钙通道拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、B受体阻滞剂、利尿剂以及其他扩血管剂等药物。可以根据病情和医生的指导采用单剂或联合应用，降压治疗的效益非常明显，采用降压药物治疗可有效降低病死率和心血管疾病的发生事件及致残率，现今降压药物以能使90% 以上的高血压病患者血压降到正常，对于中青年高血压病患者或伴糖病或伴肾功能不全者应尽可能将血压降到正常(130/85/mHg)或理想水平(120/80 mm Hg)，对于老年人应降至140/90mm Hgo2 护理措施。 2.1 指导患者科学用药 多数高血压病患者均需口服降压药，降压药必须在医生指导下服用，保持稳定的血压，切不可血压一降就停药，血压上升又服药，使血压反复波动，对健康极为不利。药物治疗时应注意以下几点：①缓慢、温和、适度降压，药用量从青壮年的1/3～1/2开始，于数周内逐渐加量，23个月达到目标血压值;②密切观察药物的不良反应。老年人由于体液量减少，肝肾功能减退，易出现药物的不良反应，所以在降压治疗过程中，应根据服用降压药物的种类，密切观察;③合理安排服药时间，应根据动态血压监测结果服降压药;④ 用字体较大的标签标明药物剂量和服药时间，便于老年人记忆，并避免遗忘服药。 2.2 生活方式指导 2.2.1 养成早睡早起的生活习惯合理安排生活，注意劳逸结合，防止过度紧张和疲劳，以保持轻松、稳定的情绪和良好的精神状态。 2.2.2 戒烟限酒 吸烟饮酒可使体循环动脉压升高，血管壁脆性增高，是一重要的危险因素。 2.2.3 给予低盐饮食盐的摄入量应不超过35 d。控制钠盐的饮食，需要患者和家属的积极配合，可用小勺量出具体盐量，这样患者就容易理解接受，自觉使用不含钠盐量较多的食物、腌制品，鼓励患者多吃植物油，尽量不吃动物油。过多摄人脂肪也是高血压病的一个危险因素，应告知患者合理膳食，食物多样，以谷类为主，增加新鲜蔬菜和水果，喝牛奶。 2.2.4 根据患者情况，建议参加适当的户外活动如太极拳、慢跑等。 2.3 心理护理 老年高血压病号睛绪紧张、环境不良刺激等因素有关，孤独、焦虑、抑郁所致负性情绪影响躯体疾病的临床康复和预后 。针对老年患者焦躁、抑郁、易激动等心理特点，护理人员应以诚相待，消除他们的陌生感，耐心听取他们的主诉，深入了解患者存在的各种思想顾虑，针对性地进行心理疏导，教会患者掌握一定的心理应急方式，减轻压力，保持心理平衡，学会自我调节，提高承受能力，尽量避免高血压诱发因素，以维持血压的稳定。对血压控制不理想，有并发症或其他疾病的患者，会感到悲观、恐惧和紧张，护理人员应加倍关怀照顾，理解患者内心的痛苦，提供必要的情感援助，给予积极的支持和鼓励。对于易激动的老年患者应训练自我控制的能力，培养他们对人对事有一颗宽容的心，同时做好家属工作，减少不良刺激。保证患者有安静舒适的休养环境。
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中医护理在社区护理中的应用价值_护理学专业毕业论文范文
中医护理在社区护理中的应用价值_护理学专业毕业论文范文 随着经济的高速发展，居家养老模式的逐步建立、疾病谱的改变以及医疗体制改革的不断深入，我国社区卫生服务体系已初具规模。社区护理的健康观、预防观与中医护理的整体观、预防观不谋而合。中医护理以其速效、显效和在预防、保健、医疗、养生、康复等方面所具有的独特优势能很好地适应社区卫生服务功能，尤其是中医护理技术因简、便、验、廉等特点深受广大社区群众的青睐，符合低收入、高效率、低成本、广覆盖的要求，在社区卫生服务体系应用前景广泛。在卫生部、国家中医药管理局等部委的有关文件中明确指出：社区卫生服务机构要积极采用中医药、中西医结合与民族医药的适宜技术，充分发挥中医药在社区卫生服务中的特色和优势。 1、应用的可行性 首先，社区护理是社区卫生服务的重要组成部分，医。学教育网搜集整理社区护理的健康观是以人的健康为中心，把人看作是一个具有生物、心理、社会等多方面需要的整体，强调家庭、社会以及心理对人的健康的影响，这与中医护理的天人合一和形神合一的生命整体观一脉相承。中医护理历来重视人与自然、社会的协调，将人与生存环境的和谐、人体心身的和谐视为健康的基本标准，并贯穿于疾病防治和抗衰老理论与实践之中。社区护理的主要内涵是向个人、家庭、社区人群提供以健康促进为目标的护理服务，以增进健康和预防疾病为要务，这与中医护理的治未病的预防观不谋而合，中医护理的预防观印刻着中国传统文化的烙印，强调以增强体质为核心的健身防病思想，制定了外以适应自然变化、内以促进机体抗病能力、机体协调能力的养生原则。可见，中医护理的整体观与预防观在社区现代护理观中得到了充分体现，这为建立具有中国特色的社区护理体系奠定了理论基础。其次，中医护理来源于民间，其特有的饮食文化、养生保健及简、便、易、廉的护理技术更容易为广大社区居民所接受。社区人群对中医护理有着深厚的感情，这为构建符合我国国情的社区中医护理模式奠定了坚实的群众基础。最后，国际社区护理蓬勃发展的背景以及中医药社区卫生服务体系的不断发展与成熟，为中医护理快速进入社区护理提供了可能。 2、应用现状 1)中医护理在社区居家护理中的应用我国作为发展中国家，医疗资源的分配仍存在着不均衡性，经济发展实际和老龄化社会的逐步形成，居家护理将成为适应大众需求的一种主要的社区护理工作方法。居家护理是在有医嘱的前提下，社区护士直接到病人家中，应用护理程序向社区中有疾病的个人即出院后的病人或长期家庭疗养性的慢性病病人、残障人、精神障碍者，提供连续的、系统的基本医疗护理服务。社区护士将成为居家护理的主力军。中医护理以其优质、显效、简便的特点，不断丰富着居家护理的内涵。 ①在居家护理评估中的应用中医护理评估与社区居家病人评估的主要内容相似，包括病史、临床表现、体检及治疗情况等。中医护理评估技术是在整体观和辨证观的指导下，在现病史、个人生活史、家庭环境评估、症状与体征评估等方面具有鲜明的特色。中医护理评估内容的引入加强了居家护理评估的深度与广度。目前，进行居家病人护理需要评价时，常用居家病人护理需要评估量表。为了充分利用中医护理的优势，可以对此量表进行修订，增加中医护理评估内容。 ②在慢性病人居家护理中的应用社区的慢性病人包括冠心病、高血压病、肺心病、糖尿病、溃疡性结肠炎、先天性畸形、慢性肾功能衰竭、骨和关节病变需要牵引和卧床者等。中医护理以其优质、显效、简便的特点，在社区慢性病人居家护理中发挥着重要的作用。有研究表明，在社区护理工作中大部分护士能够使用中医养生相关知识对患者进行辨证下的中医护理干预。干预项目的应用率依次为：用药指导、生活起居调养、情志调护、健康膳食、康复指导，而用药指导、生活起居调养和情志调护的中医护理干预，在家庭病床列前三项。可见，中医养生保健方法，尤其是情志护理、药膳护理更贴近生活，因其护理方法简便易学、直观安全、效果显著，更适合在社区普及推广。中医护理技术如针灸、拔罐、按摩、刮痧、中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射、耳穴埋籽、脐疗、中药离子透入等在社区慢病居家护理中应用广泛，尤其是按摩法，因其简便易行，备受社区居民的喜爱。但在实际工作中，针灸、拔罐、按摩、刮痧等技术主要由中医医生操作，中医护士很少应用。中药贴敷、中药熏洗、中药静脉注射和穴位注射等由护士按照医嘱实施。中医养生方法及护理技术因其低廉性，对经济不发达的农村地区尤为重要，有助于提高社区卫生服务的覆盖率，有利于提高农村社区卫生服务的发展力度，尽快缩小城乡差距。 ③在居家康复护理中的应用在社区，需要康复护理的病人包括出院后病情已稳定但需继续治疗或康复的病人、医学|教育网搜集残疾人等。常见的有术后病人、脑血管意外病人、高位截瘫病人、先天畸形或后天伤病造成的功能障碍、残疾者。中医药膳护理、情志护理以及针灸、按摩等护理技术在防止压疮、增进病人的心理健康、促进病人的营养、畸形和残障病人的康复护理、健康教育、家庭环境适应性改变的指导等方面应用广泛，使向病人提供优质的康复护理成为了可能。 ④在老年人居家护理中的应用目前我国已步入老龄化社会，经济发展实际决定了居家养老成为我国养老服务的主体。同时，由于家庭结构的变化，分居养老将成为今后家庭养老的主要方式。虽然，在社区老年人居家护理中，为老年人，尤其是为分居养老的老年人提供饮食养生、起居养生、睡眠养生、运动养生、精神养生、药膳养生等方面的知识指导以及传授灸法、按摩、中药敷贴、中药熏洗等简便易行的中医护理技术对于提高老年人生命质量起着举足轻重的作用，但由于我国社区中医药卫生服务体系尚未完善，社区中医护理人力严重不足，中医护理在老年人居家护理中的应用较少。 2)中医护理在社区健康教育中的应用在社区健康教育实践中，中医护理与社区护理有机结合，在充分利用现代护理健康教育理论、模式、程序以及实施方法的基础上，在社区健康教育内容中渗透着中医护理知识与技术。中医环境养生、起居养生、膳食指导、心理调适、性养生保健、用药指导、运动养生等在社区妇女、儿童、中老年人的自我保健、慢性病病人的康复护理等方面不断拓宽着社区护理健康教育的内涵。中医护理与社区健康教育内容正在逐渐完美融合。
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精神科护理安全隐患的探讨_护理学专业毕业论文
精神科护理安全隐患的探讨_护理学专业毕业论文 1、精神科安全隐患分析 1.1病人自身： 1.1.1病人精神症状导致的安全隐患。有些病人在病态思维的支配下，如被害妄想、难以消失的幻听、罪恶感、被控制感而出现的自杀、逃跑、伤人、毁物等行为; 1.1.2康复期病人存思想顾虑的安全隐患，因思念亲人，惦念家务或工作，怕误了晋级调资，不安心住院而逃跑，或产生强烈自卑感而采用极端手段寻求解脱。 1.1.3躯体疾病的安全隐患。如突发脑血管意外，医。学教育网搜集整理急复症等疾病不能向医务人员正常反映，延误治疗，或年老体弱，机体功能衰退，失去自我安全防范的患者，容易产生病人摔倒受伤。 1.2医院设施因素： 1.2.1设施方面的安全隐患。为追求美观而忽视不安全因素存在，楼房门窗未加护栏，让患者易发生自缢的房柱，洗池台过高，地面滑缺乏扶手，室内有裸露的电线，未设专用的躁动房间，均易造成事故的发生。 1.2.2病区内的危险物品摆放不规范，病房门上未设观察窗。 1.3护理人员： 1.3.1不遵守规章制度，责任心不强，在护理过程中，机戒执行医瞩，不善于观察病情变化，病人出现异常先兆不能及时发现，或擅离职守，岗上睡觉;均可能导致差错事故的发生。 1.3.2法制观念淡薄，轻视护理文书书写，凭感觉记录，与医嘱及医生的病程记录不一致，不能准确的记录相关的治疗和护理变化，或记录千篇一律，不能反映病人的特有表现，使记录失去了意义。 1.3.3护理人员压力大。由于专科质特殊，风险过多;夜班频繁、待遇较低，社会偏见等，而致不能用心，热情投入工作，护士不良心理因素也是诱发各种护理差错的一个不可忽视的重要因素。医学|教育网搜集护士情绪波动大，注意力不集中，对病人态度粗暴，无端发脾气，可给病人身心带来不安全的结果或不安全感，以致发生护患纠纷。 1.4病人家属： 1.4.1家属对精神疾病认识不足导致的安全隐患。如家属将病人骗到门诊就疏于看管，出现病人冲动、伤人毁物和逃跑的现象;或陪护病人时间长，医|学教育网搜集整理不能理解病人的病态行为，缺乏耐心出现打骂病人;有的家属，接病人出院后不能长时间监管，让病人自己保管药物，导到病人不能及时服药或超量服药。 1.4.2家属不遵医行为导致的安全隐患，对护理人员的告知不重视、不遵守，刚住院几天就强行办理出院，或不负责任对病人承诺出院时间，承认无法兑现时，病人容易冲动和暴力;借探视之机私自带严禁危险品交予病人等。 1.4.3医护配合： 1.4.1有的医生对病情了解不够深入。不能根据病人的病情变化调整护理级别和三防的重点内容，使护士在作三防观察时缺乏重点，疏于监管，病人容易伤人毁物。 1.4.2有的医生对护士反映情况不够重视。对护士反映精神病人的情况重视不够，凭感觉用抗精神病药，药量过大或增量过快，极易造成猝死事件的发生;用药不准确或药量不够，极易造成某些病人精神症状迟迟不能控制，增加了事故发生的机会。 2、讨论 护理安全是精神科护理工作的重要组成部分，也是护理人员护理精神障碍病人的重要环节。精神障碍病人因受症状支配，常可出现冲动、伤人、自伤、毁物、外逃等特殊行为，护理人员稍有不慎，就可出现意外，乃至危及病人生命。因此，要严格执行规章制度，增强责任心，制定一套完善、系统、有效、科学的规章制度。增强法律意识，提高护理文书书写质量。加强病房设施管理尤其重要，消除其安全隐患。医|学教育网搜集整理定期安全检查，发现门窗、水电等设施损坏及时维修。病人服药要严格查对，防止积存后顿服。加强健康教育，提高病人及家属的遵医行为，宣传精神卫生知识，告知注意事项。精神科做好这些护理安全，不仅能保障病人的安全，而且还能提高医疗，护理质量。
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精神科护理安全隐患的探讨_护理学专业毕业论文
精神科护理安全隐患的探讨_护理学专业毕业论文 1、精神科安全隐患分析 1.1病人自身： 1.1.1病人精神症状导致的安全隐患。有些病人在病态思维的支配下，如被害妄想、难以消失的幻听、罪恶感、被控制感而出现的自杀、逃跑、伤人、毁物等行为; 1.1.2康复期病人存思想顾虑的安全隐患，因思念亲人，惦念家务或工作，怕误了晋级调资，不安心住院而逃跑，或产生强烈自卑感而采用极端手段寻求解脱。 1.1.3躯体疾病的安全隐患。如突发脑血管意外，医。学教育网搜集整理急复症等疾病不能向医务人员正常反映，延误治疗，或年老体弱，机体功能衰退，失去自我安全防范的患者，容易产生病人摔倒受伤。 1.2医院设施因素： 1.2.1设施方面的安全隐患。为追求美观而忽视不安全因素存在，楼房门窗未加护栏，让患者易发生自缢的房柱，洗池台过高，地面滑缺乏扶手，室内有裸露的电线，未设专用的躁动房间，均易造成事故的发生。 1.2.2病区内的危险物品摆放不规范，病房门上未设观察窗。 1.3护理人员： 1.3.1不遵守规章制度，责任心不强，在护理过程中，机戒执行医瞩，不善于观察病情变化，病人出现异常先兆不能及时发现，或擅离职守，岗上睡觉;均可能导致差错事故的发生。 1.3.2法制观念淡薄，轻视护理文书书写，凭感觉记录，与医嘱及医生的病程记录不一致，不能准确的记录相关的治疗和护理变化，或记录千篇一律，不能反映病人的特有表现，使记录失去了意义。 1.3.3护理人员压力大。由于专科质特殊，风险过多;夜班频繁、待遇较低，社会偏见等，而致不能用心，热情投入工作，护士不良心理因素也是诱发各种护理差错的一个不可忽视的重要因素。医学|教育网搜集护士情绪波动大，注意力不集中，对病人态度粗暴，无端发脾气，可给病人身心带来不安全的结果或不安全感，以致发生护患纠纷。 1.4病人家属： 1.4.1家属对精神疾病认识不足导致的安全隐患。如家属将病人骗到门诊就疏于看管，出现病人冲动、伤人毁物和逃跑的现象;或陪护病人时间长，医|学教育网搜集整理不能理解病人的病态行为，缺乏耐心出现打骂病人;有的家属，接病人出院后不能长时间监管，让病人自己保管药物，导到病人不能及时服药或超量服药。 1.4.2家属不遵医行为导致的安全隐患，对护理人员的告知不重视、不遵守，刚住院几天就强行办理出院，或不负责任对病人承诺出院时间，承认无法兑现时，病人容易冲动和暴力;借探视之机私自带严禁危险品交予病人等。 1.4.3医护配合： 1.4.1有的医生对病情了解不够深入。不能根据病人的病情变化调整护理级别和三防的重点内容，使护士在作三防观察时缺乏重点，疏于监管，病人容易伤人毁物。 1.4.2有的医生对护士反映情况不够重视。对护士反映精神病人的情况重视不够，凭感觉用抗精神病药，药量过大或增量过快，极易造成猝死事件的发生;用药不准确或药量不够，极易造成某些病人精神症状迟迟不能控制，增加了事故发生的机会。 2、讨论 护理安全是精神科护理工作的重要组成部分，也是护理人员护理精神障碍病人的重要环节。精神障碍病人因受症状支配，常可出现冲动、伤人、自伤、毁物、外逃等特殊行为，护理人员稍有不慎，就可出现意外，乃至危及病人生命。因此，要严格执行规章制度，增强责任心，制定一套完善、系统、有效、科学的规章制度。增强法律意识，提高护理文书书写质量。加强病房设施管理尤其重要，消除其安全隐患。医|学教育网搜集整理定期安全检查，发现门窗、水电等设施损坏及时维修。病人服药要严格查对，防止积存后顿服。加强健康教育，提高病人及家属的遵医行为，宣传精神卫生知识，告知注意事项。精神科做好这些护理安全，不仅能保障病人的安全，而且还能提高医疗，护理质量。
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护理综合评价方法在护理中的应用_护理学专业毕业论文范文
护理综合评价方法在护理中的应用_护理学专业毕业论文范文 针对我院实施多年的科室综合评价方法已不适合目前医护分开核算的管理模式，特制定护理单元综合评价方法，此方法从各个不同的侧面选择评价指标，进行对照综合、评价分析，指标具有一定的覆盖性、代表性和可靠性，可以反映护理单元的管理水平、护理工作质量和工作效率，通过评价可以了解护理单元的运行状况、运营效果、对改进工作有重要意义，是一种以病人为中心且适应市场需求发展的有效评价方法。 1评价指标的选择以医院的总体目标为主要依据，选择具有代表性、可靠性的评价指标，本方法从护理单元的业务工作管理与经济管理两方面人手，既注重护理单元的社会效益，又注重经济运营，业务工作管理又分为业务工作质量和工作效率两部分，既要体现护理工作向病人提供高质量的服务，又要体现多劳多得的分配原则。 护理工作评介指标选择护理单元病床使用率可以反映护理单元工作负荷患者平均住院日与护理级别可以反映工作疑难程度与工作效率;经济管理评价指标选择出院者占床日均成本，体现护理单元低耗，护理单元人均收入可以体现科室的经济运行效益。 2评价指标指数化为了指标加总，需进行标准化处理;为了将不同评价指标的不同单位变为一个个比率，变为变量的相对数，这种相对数的共同特征就是评价等级特征，将工作量多少、质量好坏、效率高低、成果大小的评价指标统一化为代表优、良、差的同度量评价值。本方法就是把评价指标分别与目标值，平均数对比医学教育|网搜集整理，进行指数化。平均住院日与出院患者占用床日均成本是反向指标，指标数越低越好，将对照值改为分子，在指数化的同时也解决了指标同向化问题。 3确定指标重要度各项评价指标从各不同的角度反映护理单元的管理状况，有不同的重要性，为计算各护理单元的综合评价值，应确定各项评价指标的重要度，即权重，计算方法采用美国T.LSaaty氏层次分析法，首先计算各层组内的指标权重，再加总，本计算方法主要分为9级，如果加上居间数，可判别17个重要等级度。 4护理单元评价类型与奖金系数护理单元综合评价之后，将业务管理评价指数与经济管理评价指数构成二维坐标系，并以指数o.8～1.2为中等水平范围，在坐标系中分出9种护理单元评价类型，构成护理单元综合评价9种类型评价图。 通过护理单元类型的评价，反映护理单元的护理工作质量医学教育|网搜集整理，并折算奖金系数，体现护士工作价值。 5护理成本是医疗单位在护理服务过程中所消耗的物质资源价值和必要的劳动价值的货币表现。 我国对护理成本核算的研究尚欠深人，特别是加人WTO后，面对世界经济一体化的趋势，对每一位护理管理者都提出了新的挑战，我们必须增强成本管理意识，加强成本核算研究。合理使用护理资源，减少护理资源浪费和不足共存的现象，以适应护理学科现代化的要求。
