李玲：公立医院医生应享受公务员待遇

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“公立医院的改革如果不成功，医改就不可能成功。当务之急是实行国家医疗服务模式，由国家财政直接负责医疗机构的开支，让公立医院回归到公益化的轨道上来。在这过程中，医生应享受公务员的待遇，确保其收入。”
   
　　昨天下午，国家医改9套方案之一的“北大医改方案”主要撰稿人、北京大学教授李玲在上海发表演讲时，对新医改实施过程中难点和热点问题，发表了自己的观点。
   
　　李玲透露，以公立医院为主体的医疗体系已经是当今世界的主流，目前，世界上有130多个以公立医院为主的国家，但在中国，许多“公立医院”现在并不姓“公”，近十多年来，由于过度强调公立医院的经营性，减少财政投入，默许甚至鼓励其从事经营性、盈利性的行为，逼得医院不得不靠创收来获取收入，公立医院内部也长期形成了违背公益性的运行机制。如果这种盈利机制不改变，公立医院的改革不可能取得效果，增加再多的投入也是没有用的。
   
明确公立医院改革目标
   
　　李玲指出，我国公立医院的改革目标是，由国家财政全额收入，负责医院一切开支和收入，公立医院成为纯公益性机构。我国最终医疗制度的演化应该是以公立医院为主导的、以税收筹资为基础、以财政投入为保障的国家基本医疗服务体系。
   
　　“有人认为，公立医院的改革首先要将医院与药品流通环节分离开，但这并不是关键。”李玲举例说，如果取消了药品加成，北京301医院许多年轻医护人员的每月收入仅2000多元，而301医院附近最便宜的一间房每月租金也在2000元左右，“如果医、药真分离了，那么谁来做补偿呢？如果没有补偿，也没有政府投入，医院如何维持，医护人员如何安心工作呢？”李玲介绍，在国外，没有事业单位这个概念，企业就是企业，公益机构就是公益机构，分得很清楚。以美国为例，公立医院的医护人员属于公务员，拿的是国家的钱，不是医院的钱，这样，他们就能安心为患者服务，没有人会去想赚钱的事。如果我们的公立医院也能达到这一步，药品加成、回扣等问题就迎刃而解。所以，要从根本上改变公立医院的投资经营主体“身份”，让医院院长、医生卸下包袱，我们的公立医院才会变得“名副其实”。
   
资金投入不是核心问题
   
　　有人会问，国家“包”下医院，我们的财政有那么多钱吗？李玲认为，新医改的推行，资金投入固然很重要，但钱的多少不是核心问题。她介绍说，“即便是美国这样富裕的国家，年人均医疗费用达到8000美元，仍有20%的美国人没有获得医疗保险。由此可以证明，没有一个高效的医疗服务体系，投入再多的钱也无济于事。”
   
　　李玲说，反观我国，是有经验可以借鉴的。1949年—1978年间，中国的财力比现在要小得多，但是，由于采取了全面的国家医疗服务体系，当时仅以1%的世界医疗资源，保证了1/4世界人口的基本健康。印度那时从中国学习了这个经验，其后医疗体系覆盖大多数人，沿用至今。李玲认为：“很多国家的经验证明，采用国家医疗服务模式，即便投入的钱不多，也能保证完善医疗体系。也许我们的改革要回归到过去。”这位专家介绍，在国家医疗模式下，财政将医院“包”下来，可以限定其费用，这将促使医院主动降低成本，这样一来，医院的利益与病人取得一致，进而可以降低全社会的医疗成本，使医疗资源惠及更多的人。“类似的改革也曾在美国出现。美国退伍军人医院公立化的改革证明，可以最大限度地提升医疗资源的使用效率。”
   
　　李玲最后说，其实，我们现在的公立医院较之30年前，有了更好的服务手段，比如说信息技术，英特尔最新研制了一种健康芯片，可以像手机一样随身携带，医院的电脑终端可以随时掌握每个人的身体状况。有了这样先进的信息化工具，再加上高效的服务体系，可以用最少的钱优化医疗资源，使得人人享有健康，人人享有基本卫生保障体系。

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关键词：公立医院 公务员 北京大学教授 1949年 医疗服务 公务员 待遇 医生 医院 李玲

7月26日，洛阳市医管局就同样问题进京向国务院医改办进行汇报，并与其它公立医院改革试点城市进行了交流。

“我们是在一部分医院进行内部运行机制改革，在另一部分医院进行产权制度改革。”洛阳市医管局副局长吕宪义告诉本报记者，“通过这样的改革措施，我们希望最终能够形成多元办医的格局。”

力推产权改革

这些医院大体上可以分为三类，一类是市属公立医院，一类是从企业剥离出来的医院，再有一类是商业单位的医院

“洛阳的情况就是人口不多，公立医院很多，政府财政又无法将全部公立医院都包下来。”吕宪义如是说。

据了解，洛阳市区人口将近170万，拥有各级各类医院的数量超过80家，平均下来每家医院服务的市民仅2万人左右。而2010年，洛阳市一级财政收入142亿元，其中医疗卫生支出17.24亿元。

“我们将整个城市划分成5个区域，通过对每个区域内的医疗资源进行整合，形成以三级医院为区域医疗中心，同时辐射、带动该区域内下级医院、社区卫生服务机构的医疗集团。” 洛阳市卫生局副局长廖明早说，进行产权制度改革总共涉及13家公立医院。

这些医院大体上可以分为三类，一类是市属公立医院，一类是从企业剥离出来的医院，再有一类是商业单位的医院。

按照改革方案，涉及到的公立医院可以根据自身的实际情况，从两种模式中自行选择改制方式。两种模式分别是，国有资产整体出让、职工集体持股模式和保留存量、引进增量、增资扩股的模式。转让国有资产收益进行必要扣除后，转入医疗卫生事业发展资金账户。

“可能更多的还是不愿意失去现在的身份，这是需要慎重解决的。” 一位涉及改制医院的医生的话，代表了大多数医生们的想法。

此外，医院改制的前景也是很多人担心的。之前也是在河南地区，曾经出现过县医院职工在改制以后要求重归国有的情况。

目前，洛阳市几乎全部试点单位仍在思想动员、清产核资的准备阶段，尚没有一家医院公布具体实施方案。

按照洛阳公立医院改革的时间表，到2011年底，公立医院改革改制的任务将要基本完成。比照现在的进度，压力不小。

推行理事会制

监事会是医院的监督机构，由医院纪检监察、财务审计、工会等代表组成。此外，院长是医院执行机构负责人，不得同时担任理事长

尽管是洛阳市有名的三级医院，但河南科技大学第二附属医院（以下称科大二附院）同样面临着巨大的运营压力。

“我们其实在运营资金上的缺口很大，政府财政又不兜底。”科大二附院党委书记王东升如是说。

从洛阳市出台的运行机制工作方案中可以看到，科大二附院最初的时候是洛阳市确定的唯一运行机制改革试点。而目前，已有六家医院在进行运行机制改革。

运行机制改革的内容主要包括建立以理事会为核心的法人治理结构，建立健全以聘用制度和岗位设置管理为主要内容的人事管理制度，完善绩效考核制度，建立医疗机构承担公共卫生任务补偿机制等。

在这个改革内容当中，变化比较大的就是建立法人治理结构，而其它方面医院自身也在逐步改善。洛阳市对法人治理结构的设计是“三会一层”，即理事会、监事会、职工代表大会和医院管理层。

理事会是医院的决策机构，由医院党组织负责人、行政负责人、工会主席、市政府相关部门代表、医院专家及职工代表组成。监事会是医院的监督机构，由医院纪检监察、财务审计、工会等代表组成。此外，院长是医院执行机构负责人，不得同时担任理事长。

“现在医院的重大决策都是由理事会做出，同时理事会向医管局负责，设有重大事项报告制度。”王东升介绍说。

王东升认为，真正比较关键的其实是以绩效工资考核为主体的分配制度和以岗位竞聘为主体的人事制度，这些都体现在电子病历模板上，很多人都应该对这个有所了解。

按照洛阳市的要求，医院应建立健全以聘用制度和岗位设置管理为主要内容的人事管理制度，实行职工全员聘任制