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老年急性化脓性胆囊炎伴多发合并症的临床处置_临床医学论文

发布时间:2014-11-02 来源:人大经济论坛
1 临床资料 患者,女性,64岁,因间断性上腹部部疼痛4天加重1天入院。体格检查:T37.3℃,P126次/min,R20次/min,BP155/99mmHg。右上腹部压痛(+),腹肌轻度紧张,叩诊移动性浊音(-),肠鸣音正常,莫菲征(+)。腹部检查在尾椎部见2cm×3cm大小破溃,深约1.5cm。血常规:白细胞13.27×109/L,中性粒细胞87.2%,血红蛋白98g/L。腹部超声:胆囊炎多发结石,急性化脓性胆囊炎。心电图提示:窦性心律;窦性心动过速。病史:宫颈癌13年余,糖尿病5年,高血压病4年,发现胆囊结石5年,曾有陈旧性心肌梗死。诊断:(1)胆囊结石;(2)急性化脓性胆囊炎;(3)糖尿病;(4)高血压;(5)臀部外伤;(6)低蛋白血症。完善相关检查于次日在全麻下行胆囊切除术,术后予以抗炎、补液、抑制胃酸分泌、保肝、补充白蛋白、调整血糖等对症治疗,患者骶尾部创口医生予以外科伤口常规换药处理。患者治愈出院。 2 处置 2.1 术前处置 2.1.1 环境 患者是一位有着多种合并症及多种病史的病例,每一种合并症在急腹症刺激之下,患者的应激反应都有可能引发为新的致命的并发症,造成危险。所以,要安排患者在一个安静、空气流通好、急救设施齐全的急救病房里。 2.1.2 心理护理 在心理上疏导患者及其家属,避免因紧张因素致使血压升高、心肌梗死等。并要求家属多多给予老人心理及精神上的支持。 2.1.3 疼痛的护理 在诊断明确之后,可以给予解痉药山莨菪碱注射液10mg肌肉注射来缓解疼痛,既降低心肌梗死诱发的几率,也预防血压升高造成高血压危象等。 2.1.4 密切监测生命体征 密切监测生命体征,特别是患者的血压及血糖监测,要适当控制在适于手术的范围之内。 2.1.5 常规术前准备 护士要及时做好患者的术前准备,包括外科常规备皮,置胃管,置尿管,抽交叉配血等。 2.2 术后处置 2.2.1 密切观察生命体征 术后给予低流量吸氧,心电监护及血氧饱和度监测,密切观察生命体征,监测血糖并控制在5.6~11.2mmol/L之间利于切口愈合。 2.2.2 导管的护理 妥善固定腹腔引流管、尿管、胃管,防止管路折叠、脱落等,观察以上三种液体的量、性质、颜色并记录,如有异常及时与医生报告、处理。 2.2.3 皮肤护理 患者为糖尿病、低蛋白血症患者,皮肤破溃及切口处极易感染且不易愈合,要及时进行皮肤护理,做到七勤,床单位平整,骶尾部可垫一气圈,有条件的可以应用气垫床,及时进行换药,防止细菌在破溃、切口处滋生。
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