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服用小剂量阿司匹林牢记事项
阿司匹林是心血管疾病一级和二级预防的基础药物，数以亿计的患者在服用小剂量阿司匹林。阿司匹林消化道不良反应明确，发生率较高，胃出血和穿孔甚至是致死性的。因此长期服用小剂量阿司匹林的患者，一定要牢记以下注意事项。
1. 剂量不要过小或过大
研究发现，服用50mg阿司匹林后，血小板的聚集作用开始受到抑制，当剂量达到75mg 后，血小板的聚集被完全抑制，<50 mg的阿司匹林基本没有作用。
因此，一般推荐心脑血管疾病患者的治疗剂量为75～325mg，国内常用剂量为100mg，1次顿用。剂量太小或分开几次服用，均无法达到治疗目的。
2. 服药时间要依据说明书
不同厂家阿司匹林生产工艺不同，用法也有差异，因此具体服药时间应依据说明书(见下表)。但是，很多厂家的说明书没有明确服药时间，又该怎么办?
作者的建议是：饭前服用。阿司匹林的肠溶衣耐酸而不耐碱，阿司匹林肠溶片(或肠溶胶囊)饭前服用，肠溶衣不易溶解且胃排空速度快，可减少阿司匹林对胃黏膜的损伤。
特别提醒：当饭前服用出现严重胃肠道反应时，一是用质子泵抑制剂防治胃肠道不良反应，二是可更换其它品牌的阿司匹林，三是可调整为饭后服用阿司匹林。
3.漏服1~2次不需要补
阿司匹林是血小板环氧化酶(COX)的不可逆抑制剂，可导致COX永久失活。血小板没有细胞核不能重新合成COX，因此阿司匹林对血小板的抑制是永久性的，直到血小板重新生成。
血小板的寿命约7～10天，每天约有10%的血小板重新生成。所以，漏服阿司匹林1～2 天，对阿司匹林预防血栓作用没有明显影响，不必补充漏服的剂量，按照原剂量服用即可。
4. 绝不要擅自停用
长期服用阿司匹林的患者, 如因某种原因(如手术、拔牙、出现出血或过敏、不遵医嘱等)突然停药，会在短时间内诱发新的心血管事件。
法国一组病例研究发现，停用阿司匹林1个月后，有4.1%的人发生了不稳定心绞痛、心肌梗死或支架血栓；停用阿司匹林到心血管事件发生时间平均为10 天。因此长期服用阿司匹林者停用阿司匹林应十分慎重。
5.自我监护指标要牢记
虽然阿司匹林肠溶片较普通片对胃黏膜的直接损伤作用小，但目前尚无肠溶片或缓释片较普通片明显降低消化道出血的证据。因此，无论饭前和饭后服用阿司匹林，都可发生严重不良反应。为了减轻阿司匹林对患者的损害，用药监护是关键。长期服用阿司匹林的患者应牢记以下四点：
● 用药期间出现任何上腹部不适时，如恶心、呕吐、腹痛、腹胀、厌食、反酸、嗳气、烧心、烧灼感等；或出现血肿、鼻衄、泌尿生殖器出血、牙龈出血等，应及时就诊；
● 小剂量阿司匹林的消化道症状不明显，应提醒患者监测粪便颜色，当出现血便，或黑便时，及时就诊；
● 阿司匹林服药后12个月内为消化道损伤的多发阶段，3个月时达高峰。患者应每1~3个月定期检查粪便潜血及血常规。一旦出现白细胞、血小板计数下降或血红蛋白降低应即停药。
● 乙醇可加剧阿司匹林对胃黏膜的损害作用，应避免饮酒。
6. 心梗自救需要嚼碎服
院前急救，是减少心肌梗塞致死率的关键因素之一。家有50岁以上的“老人”，或有冠心病患者，应常备阿司匹林，而且应放在床头，外出要随身携带。
心肌梗塞的典型症状是胸骨正中或偏左部位出现疼痛，有濒死、压迫感，可伴有出汗、恶心等症状。当患者怀疑发生心梗时，应立即嚼碎服用阿司匹林300mg，并拨打120。
特别提醒：阿司匹林大多为肠溶片，胃肠道吸收缓慢，所以一定要嚼碎后服用，以加快吸收。如果手头没有水，也要先嚼碎吞下再请家人拿水过来。
转自：http://blog.sciencenet.cn/blog-279293-1011773.html
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