公立医院改革应该走向哪里？

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科斯在《在社会成本问题》指出在市场交易是有成本的，为了总的效果达到最大，可以采取三种社会安排方式： 市场 、企业和政府。在 不同的条件下，不同的制度安排都可能使资源配置最优化。 当前国内医疗体制改革进入深水区——对公立医院进行产权制度改革。 目前国内公立医院占所有医院的比例超过90%，学术界比较认可的观点是将其中的一部分进行改革和改制。但是也有些学者或专家公立医院改革不一定非得进行产权制度改革，可以通过变革医院治理结构从而改变当前公立医院效率普遍低下的现状。

 根据科斯教授的观点无疑上述三种制度安排都可能是具有可行性的。 各位能否就这个问题同时结合制度经济学的理论知识谈谈公立医院改革方向。

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关键词：公立医院 社会成本问题 医疗体制改革 制度经济学 制度改革 改革 医院

有学者分析当前我国公立医院法人治理结构现状主要如下：

1、出资者与医院的关系

公立医院国有资产在整体上不能够实现保值增值

政府作为出资者在公立医院上的剩余控制权与剩余索取权不对等，政府实际上在不断的让渡剩余索取权，政府不能够对公立实行有效的监督和控制

政府在医疗服务行业实际上承担双重角色--裁判员和运动员；政府没能够为公立医院和非公立医院创造公平的竞争环境。

2、公立医院内部权力结构关系

公立实际上有两个决策主体：一是政府，政府通常是盲目自大，决策缺乏科学性；二是院长，院长通常非专业管理人员，无法保证决策的科学性

院长的经营权大，人事权小，专断；政府不能够对院长进行科学的评价，政府缺位。

监督机制缺乏--医院党组监督，职代会监督和卫生主管部门监督都不能够对医院进行有效的监督。