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“不到农村，不知看病之难”一位北大女博士后的“乡村调查”

［ 作者：王红漫 转贴自：本站原创 点击数：39 文章录入：乌有之人 ］

“不到农村，不知看病之难”一位北大女博士后的“乡村调查” 北京大学副研究员、社会学博士后王红漫，日前向有关方面提交的研究报告《关于新型农村合作医疗制度的若干问题及政策建议》和2年前出版的学术专著《大国卫生之难———中国农村医疗卫生现状与制度改革探讨》，是她和她的团队历时4年，走遍了包括山东、江西、黑龙江、海南、四川、云南等全国20个省区的100多个乡镇，深入1000多户农家访谈后作出的成果，它向我们披露了我国农村目前就医的真实情况。《人民日报?华东新闻》3月24日刊登记者吴焰采写此事的报道，现摘编有关内容如下。 农民看病到底怎么个“难”？没钱、放弃治疗、大病致穷……深入农村后，王红漫对此有了特别痛彻的印象，但她更想告诉人们的，是另一些被忽略的“难”。那是第一次出发，到黑龙江一个乡镇展开调查，王红漫不幸染上地方病“克山病”。上吐下泻，痛苦万分。学生们迅速把她送到镇医院打点滴，“我当然知道城乡差别，但还是忍不住暗叫：天啊！卫生院居然这样！厕所设在诊所外面，距离较远，卫生所给急需的病人摆了便壶，一些打着点滴的病人内急了，就在屋里一侧身方便，大家都很习惯。”王红漫却难以接受。肚子泻得厉害，她硬是一次次让同学举着挂瓶，搀扶着病病歪歪地走到很远。“很多农村医疗机构硬件相当差。”王红漫说。当然，最近几年，一些乡镇卫生院获得了更多的投入，盖起新楼，添置设备。 另一个状况却仍旧被漠视。“基层医务人员整体医疗水平停留在很低的层面。”在她看来，这是农民看病难的重要原因。 王红漫和其他课题组成员曾扮成病人到几个乡镇卫生院实地考察，“我的慢性结膜炎被诊断为沙眼，低血压被诊断成高血压。”类似的低级错误屡屡发生。一个感冒，很多医生搞不清楚是病毒性还是细菌性的，一开药就是一大堆，说不定哪一样就碰上了。最让人担心的是，大多数乡镇医生甚至看不懂常规化验单。 乡镇卫生院面临信任危机。农民一旦有点什么病，就往县、市医院跑，白白增加了负担。 “到了基层才发现，我们许多想法太脱离现实了。”王红漫常忍不住叹息，城里人把卫生保健看得很重要。而农民最关心的，不是卫生保健，而是如何增收。贵州一个村人均年收入只有300元左右，当地农民平均医疗费用却在150-200元之间，农民怎么可能把一半以上的年收入用于医疗费用？湖南另一个村，王红漫入户调研得出结论：医疗卫生保障的重要性排在就业、子女入学、盖房之后，“农民的健康意识远未达到政府期望的标准”。 她还有过一次尴尬。农村合作医疗中有关“大病”与“小病”的政策完全不同。农民眼中，大病与小病，又有自己的理解。最初他们在与农民访谈时，听到农民抱怨“大病统筹”是个幌子，生了病至今也没“统筹”上，王红漫他们准备仗义执言，向相关部门讨个说法。最后才闹明白，农民所说的“大病”，根本就没列入国家政策中提到的几种病，相关部门没有违规。这件事让王红漫陷入另一种思考。“对相关政策涉及的定义，能否做到制订者、执行者与实施对象不产生歧义？制订政策时，能不能多从农民的角度、农村的实情出发，不要太脱节？” 许多想法都在转变。 按照课题组开始在北京搜集的一些材料，他们对农村合作医疗试点可以给农民带来多少实际补偿，心里是有点数的。但是，深入农村后发现，问题比想象的多。大多数地区报销额度为30-60元，西部地区甚至只有10元，大病报销额度每年达4万-6万元。但现实门诊报销的情况是，很多药品在合作医疗定点机构的实际价格在扣除报销额度之后，仍然高于药店的价格。 “农民得到的实际补偿可能等于零，甚至是负数，大大弱化了新型合作医疗制度对农民的吸引力。” 最让王红漫意外的，是乡镇医院的现状。中国农村基层卫生服务体系由“村卫生所、乡（镇）卫生院、县医院”三级网络构成。乡镇卫生院本来是这个三级医疗服务体系的枢纽。也就是说，村卫生室看不了的病，可以去乡（镇）卫生院，乡（镇）卫生院看不了的病，去县医院。但调查发现，这一目标并未实现。 根据对1000多户农民的入户调查及卫生机构的数据分析，他们发现，农民“大病”就诊主要是县级以上医院，占58％，乡镇卫生院只有12％。“小病”就诊主要是村级医疗机构，占47％，而乡镇级卫生院仅占18％。而同时，调查涉及的中部省份的15个卫生站有10家亏损，东部的18家卫生站则全部亏损。为维持生存，不少乡镇卫生院采取了“以药养医”的方式，客观上造成合作医疗难以发展壮大。 “大病看不了，小病看不着，乡镇医院实际上被‘抽空’。”王红漫感叹，“可能很多人还不能认同这个事实，但我自信，我们发现农村医疗合作中存在不少问题。” 从前，听到国家要加大乡镇医院投入力度，王红漫一定大声叫好。现在，她反而多了些担心：“如果不改变乡镇医院的经营模式、绩效管理，投在农村医疗机构的钱，能否真正有效？对基层加大投入，一定要加强监管力度。”王红漫这样定义自己：作为一个研究学者，既不是农民的利益代言人，更不是政府的御用学者。“我的任务，是在掌握真实情况下进行学理分析，为政府公共决策提供政策建议。” （《环球视野》摘自2006年3月29日《报刊文摘》）

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关键词：乡村调查 女博士后 博士后 女博士 新型农村合作医疗 北大 农村 博士后 乡村调查

老百姓，无语

市场失灵,政府也失灵

以下是引用ruiing在2008-6-4 1:11:00的发言：
市场失灵,政府也失灵

不知道此君所谓“市场失灵”是指什么市场，怎么“失灵”的，为什么会“失灵”。如果能逻辑清晰的回答这个问题-- --姑且学了吴敬琏老先生的口吻-- --中国的医改应该为您记下一笔

 现在农村医生水平普遍较差，有的甚至根本天不上什么水平。他们大部分是卫生学校毕业，当过几年护士会扎针而已。因此，他们通常被农民称之为形象的称之为“废大夫”。

 至于合作医疗机构的药价问题，农民更是怨声载道。

 这种医疗体制的改革是不是彻底的失败呢。

农村老百姓哪里会去想“医疗保健”这么奢侈的事情

有个病都舍不得花钱去看，不要谈什么保健了

增收是关键！富裕是硬道理！什么改革制度都应以此为先。

明年毕业，早作打算