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胃、十二指肠溃疡大出血手术时机选择的体会_药学专业毕业论文

发布时间:2014-12-14 来源:人大经济论坛
胃、十二指肠溃疡大出血手术时机选择的体会_药学专业毕业论文 【关键词】 大出血 【摘要】 目的 胃、十二指肠溃疡大出血经非手术治疗的同时,选择手术治疗的时机,对150例患者进行分析总结。方法 1997~2005年共收治诊断明确的胃、十二指肠溃疡病大出血150例,其中50例选择手术治疗,100例继续非手术治疗,通过两组间止血时间、出血程度估计、年龄、病死率及入院时有无休克等进行对比分析。结果 150例中出血在24h内两组均无死亡病例,24~48h内手术组死亡1例,非手术组死亡4例,48h以后手术组死亡4例,非手术组死亡9例。结论 对诊断明确的胃、十二指肠溃疡病患者一旦发生大出血时应当果断行手术治疗。这样既可以降低非手术治疗期间反复大出血带来的风险,将大出血及时有效的控制,同时又可将溃疡病一次性根除,解决溃疡病患者长期患病的痛苦,其手术时机在出血发生后越早越好。 【关键词】 胃,十二指肠;大出血;手术时机 胃、十二指肠溃疡急性大出血都是溃疡病手术治疗的适应证,在大出血病例中,一部分可通过非手术治疗达到止血的目的,而另一部分则需要进行手术治疗才能止血。所以,对非手术治疗和手术治疗时机的掌握、选择,直接影响患者的预后,是每一位医师特别是外科医师必须在治疗过程中要严密关注的问题。 我院内外科自1997年1月~2005年9月共收治诊断明确的溃疡病急性大出血150例,其中50例进行了手术治疗,本文就溃疡病急性大出血时手术时机的选择进行讨论。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组150例溃疡病大出血均为确诊者,其中50例为手术后证实,2例既往有溃疡病穿孔修补手术史,98例在出血前经X线钡餐检查,已有过明确诊断,150例全部为男性,年龄35~60岁,平均47.5岁。 1.2 既往史与出血和手术的关系 本组150例中,既往无溃疡病史和病史不明,而以大出血为首发表现者26例占17.3%,有溃疡病史以大出血为首发表现者124例占82.7%,50例手术例数中,无溃疡病史者8例占16%,有溃疡病史者42例占84%。 1.3 出血程度分析 根据大出血入院后有无休克和休克程度不同采用轻、中、重三型分类法进行分类估计出血程度。(1)轻型:有黑便,无休克,只有自觉头昏、心慌、出冷汗、口干、乏力等症状者65例占43.3%,估计出血量400ml。(2)中型:有休克表现,即有晕厥或患者由平卧改为半卧时即出现头昏、出冷汗甚至晕厥、脉搏快而弱,100~120次/min,脉压差小,估计出血量在1200ml以上经输血补液处理后可纠正者60例占40%。(3)重型:休克程度加重加深,有晕厥、四肢湿冷、尿少、烦躁不安或昏迷、脉细数、血压下降、收缩压均在80mmHg以下甚至更低,估计此时失血已达1600~3000ml,经24h内输血800~1500ml休克仍难以纠正或暂时纠正后又反复波动下降者25例占16.7%。 1.4 非手术治疗病例的止血时间 本组150例开始时均采用非手术治疗,在治疗过程中,根据病情发展,分别在不同时间内选择手术治疗50例,继续采用非手术治疗100例,这100例中分别在不同时间内达到止血目的有88例占88%。其中24h内止血者52例,占52%,24~48h内止血者31例占31%,48h以后止血者5例占5%,非手术治疗从出血开始在24h内无死亡病例,24~48h内死亡4例占4%,48h以后死亡9例占9%。 1.5 关于手术治疗的时间 入院后根据病人的出血情况、临床表现及经非手术治疗后休克程度的改善情况,各项生命体征的变化情况分别在不同时间内选择了50例进行手术治疗,具体见表1。 表1 50例手术治疗病例手术选择时间 (略) 1.6 年龄与死亡率的关系 150例中,老年组(50岁以上)共32例,死亡14例,占老年组的43.8%,占死亡总数(18例)的77.8%。中年组(50岁以下)共118例,死亡4例,占中年组的3.4%,占死亡总数的(18例)22.2%。 1.7 入院时有无休克与死亡率的关系 死亡总数为18例,其中轻度休克65例,均无死亡病例;有中度休克60例,死亡4例,占死亡总数22.2%;重度休克25例,死亡14例,占死亡总数的77.8%。
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