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支原体肺炎合并心脏损害18例诊治体会_临床医学专业毕业论文

发布时间:2014-12-23 来源:人大经济论坛
支原体肺炎合并心脏损害18例诊治体会_临床医学专业毕业论文 作者:赛牙尔·依布拉音林甲夫 03-0141-01肺炎支原体(Mp)是小儿呼吸道感染的常见病原。但合并心脏损害比较少见,我院近5年收治Mp肺炎193例,其中合并心脏损害18例,现分析如下: 1临床资料 1.1一般资料:18例中男10例、女8例,年龄1.5-13岁,平均5.3岁,痰MP-PCR阳性,病初血清MP抗体阳性,恢复期抗体升高4倍以上者确认为MP感染,合并有下述表现中二项者认为有心脏损害:(1)临床心功能不全表现;(2)心电图严重心律失常伴ST-T变化;(3)心肌酶谱尤其CK-NB升高。 1.2症状与体征:18例均因咳嗽及发热就诊,体温38.2℃以上,5例伴心前区不适,7例伴胸痛,肺部均可闻细湿罗音,7例伴呼吸急促,2例出现紫绀经吸氧后消失,5例患儿心音低钝。 1.3实验室检查:①胸部X线检查:双侧点片状阴影9例,大叶性肺炎7例,1例并发左侧胸胫积液,2例心影扩大,②心电图:窦性心动过速伴T波低平及ST段改变18例,2例室性早博,1例Ⅱ度I型房室传导阻滞;③心肌酶检测:血清乳酸脱氢酶(LDH)、LDH同功酶、肌酸激酶(CK)及CK同功酶CK-MB测定,结果LDH升高及LDH1>LDH212,例CK和CK-MB升高10例,同时升高8例;④超声心动图检查:胸片上心影增大的3例中2例有心积液,1例心室扩大(LVEF=34%) 1.4与转归:经红霉素治疗4周及静滴ATP、Co-A及1.6二磷酸果糖等辅助治疗,心肌酶在3周内恢复正常,3例室性早博经口服心律平治疗3个月后2例早博消失,另1例随访至今仍有偶发早博,1例心脏扩大治疗后心功能好转,经随访1年心脏大小及心功能均基本恢复正常。 2讨论 肺炎支原体肺炎患儿除肺部表现外,常累及多个系统,血液、消化、神经肌肉、心血管及皮肤受累均有报道,国外报道支原体感染并发心脏炎发生率为1.1-8.2%,但关于小儿MP感染合并心脏损害报道尚少见,本组支原体肺炎住院患儿合并心脏损害发生率为0.72%,以心肌酶谱升高及心电图ST-T变化为最主要表现,提示心肌损害为主,MP合并心脏损害的机理尚未完全阐明,有人认为是MP直接侵犯心脏的结果,但至今未能从活检的心肌组织分离出支原体以证实。细胞介导的免疫及应在心肌炎、病理过程中起主导作用,MP可能与人体心、肺、脑等组织存在部分共同抗原,感染后可产生抗体相应组织的自身抗体,这些自身抗体可引起心肌损害。MP时缺血缺氧在心肌损害中也起一定作用,患儿缺氧程度与肺炎的轻重程度相关,严重缺氧时心肌能量代谢发生变化,同时心率增快,心肌需氧量增加,可使心肌变性、坏死。但本组患儿心脏损害和肺炎病变程度并不一致,随着MP-PCR检测的开展,发现婴幼儿MP感染率增加,本组27%为小于3岁的婴幼儿,应引起我们的重视。本组除1例遗留有室性早博外,其余均治愈,说明合理治疗后MP感染患儿心脏合并症的转归绝大部分呈良性经过。红霉素仍是治疗MP感染的有效药物,按药物使用及药典要求在每1ml静滴溶液中含1mg红霉素亦即,250ml静滴溶液内允许加入250mg红霉素。对于婴幼儿小年龄组还可以做到。年龄偏大或成人要做到1ml内含1mg就比较困难,如按要求做液体量就会太多,当然有时候静滴局部情况良好,血管比较粗,肯定没有渗漏则1ml内含1.5mg也曾用过。当前最好还是遵守1ml内含1mg规定为妥,因为一旦由于其他原因的渗漏或局部发生静脉炎,会归咎于不遵守用药规定,会引起纠纷,这是应予避免的。
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