发布时间：2015-01-18 来源：人大经济论坛

目的观察奥美拉唑、阿奇霉素与左氧氟沙星三联疗法消化性溃疡及根除幽门螺杆菌(Hp)的疗效及不良反应。方法45例Hp阳性消化性溃疡患者奥美拉唑20mg/次，2次/日；阿奇霉素0.25/次，1次/日，首剂加倍；左氧氟沙星0.2/次，2次/日。连用7天。用药期间，随诊记录病情变化及记不良反应。疗程结束后4周复查胃镜观察溃疡愈合情况及检测Hp阴转情况。结论奥美拉唑、阿奇霉素联合左氧氟沙星三联疗法是一种症状缓解快，Hp根除率高，疗程短， 不良反应轻，依从性强，价格适宜的理想方案。 奥美拉唑；阿奇霉素；左氧氟沙星；幽门螺杆菌；消化性溃疡 消化性溃疡严重危害着人们的健康。本文应用奥美拉唑、阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗消化性溃疡45例：奥美拉唑20mg/次，2次/日；阿奇霉素0.25g/次，1次/日，首剂加倍；左氧氟沙星0.2g/次，2次/日。连用7天。结果：溃疡愈合43例，愈合率95.6%；Hp阴转41例，阴转率91%。效果满意，报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 收治消化性溃疡患者45例，均来自消化科门诊，男17例，女28例。年龄19～58岁，平均年龄32.8岁。平均病程1.8年。病例入选标准：45例病人均按如下条件选入：①内镜下确诊溃疡，直径0.3～2.0cm，溃疡数2个内。且排除恶性溃疡；②内镜下胃黏膜活检快速尿素酶试验及14C-尿素呼气试验两者均阳性；③4周以上未用过抗生素、质子泵抑制剂及非甾体类抗炎药；④非妊娠及哺乳期妇女，年龄18岁以上，无胃和十二指肠手术史，无心脑肝肾等严重疾病。无消化道出血及幽门梗阻等并发症。 1.2治疗方法 45例患者均采用奥美拉唑20mg/次，2次/日；阿奇霉素0.25g/次，1次/日，首剂加倍；左氧氟沙星0.2g/次，2次/日。连用7天。治疗期间停用其他药物，清淡易消化饮食，禁烟戒酒。用药期间，随诊记录病情变化记不良反应。疗程结束后4周复查胃镜及检测Hp阴转情况。 1.3症状记分标准 0分：无症状；1分：偶发，不影响工作；2分：常发，影响工作；3分：持续发作，严重影响工作。 1.4内镜评价 ①治愈：溃疡完全愈合，且周围无炎症；②显效：溃疡基本愈合，周边尚有炎症；③有效：溃疡缩小50%以上或溃疡数减少1个；④无效：溃疡缩小小于50%或无改变或加重。 1.5Hp是否根除判定 内镜下胃黏膜活检快速尿素酶试验及14C-尿素呼气试验两者均阴性为根除。总疗效判定：总有效率=完全愈合率+显效率+有效率。 2结果 2.1症状缓解情况 服药后症状缓解，1天10例，3天22例5天11例7天2例。胃镜下情况：溃疡愈合43例，愈合率95.6%。Hp阴转41例，阴转率91%。 2.2不良反应情况 共5例出现不良反应，表现为3例上腹不适、腹胀。2例恶心、腹泻(均为烂便)，食欲减退。皮疹1例。都为轻度反应，能耐受，均完成用药。 3讨论 消化性溃疡，是指发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。因溃疡形成于胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关而得名，是消化科的常见病。我国消化性溃疡发病率为10%～20%[1]，严重危害着人们的健康。胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。和胃溃疡相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的3倍。近年来，城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当胃酸过多的状态长期持续，积存在十二指肠球部(十二指肠的入口处)时，就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部(上2/3)和幽门部(下1/3)两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部。 幽门螺杆菌，是一种革兰阴性微需氧弯曲杆菌。我国固定人群的感染率为40～90%。由于消化性溃疡Hp检出率显著高于普通人群：在十二指肠溃疡检出率为90～100%，胃溃疡检出率80～90%；且大量临床研究表明，根除Hp后，可促进溃疡愈合，提高愈合质量，降低复发率，达5%以下，所以确认Hp为消化性溃疡的主要病因在消化界已达成共识。根据1990年世界胃肠病专题会议推荐的以铋剂、阿莫西林和甲硝唑为主的标准三联疗法，当时取得了90%以上的Hp根除率，称为抗Hp的“金标准”。1997年亚太地区关于Hp感染处理共识推荐应用标准剂量质子泵抑制药加阿莫西林、克拉霉素1周的标准三联疗法的方案，也取得了97%的根除率。但随着时间的推移，抗生素的广泛应用，导致Hp耐药性的增加及细菌的变异，根除率已逐步下降。有报道根除率已由1997年的97%下降到2004年的60%。在常用的抗Hp抗生素中：甲硝唑耐药率50%～100%；克拉霉素23.9%。阿莫西林13.3%。尤其是克拉霉素，国外报道高达10～40%。这可能与Hp的细胞膜形成了克拉霉素泵出道有关；且与Hp的23SRNA基因V区德2144位置(占大部分)及2143位置(占小部分)的位点A-G的突变有关，导致了Hp对其高耐药性。导致本病的治愈难度、复发率和治疗成本不断增加。人们为寻找高敏感性、低不良反应性、价格低的抗Hp药物而不断的探索着。笔者应用奥美拉唑、阿奇霉素联合左氧氟沙星治疗消化性溃疡45例，效果满意。