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胎死宫内的脐带因素临床病理分析_临床医学专业毕业论文

发布时间:2014-11-16 来源:人大经济论坛
胎死宫内的脐带因素临床病理分析_临床医学专业毕业论文 为探讨以脐带因素为主要致死原因的死胎临床病理特征,对860例围产儿尸检结果进行统计,出与胎儿死亡有关的脐带病变94例,并列表分析。脐带扭转压迫出血坏死(37.2%)及脐带缩窄(20.2%)为最主要的脐带因素致死原因。前者大多以足月妊娠为主(48.6%),脐带扭转程度与胎儿死亡的快慢成正比。后者胎儿死亡多发生在孕36w前(78.9“),缩窄的程度和胎儿体重大小与胎儿死亡的孕周成反比。另外脐动、静脉炎,脐动、静脉周围炎,血栓形成,单脐动脉等也各占不同的比例。这些死胎中部分病例是以脐带病变致死的直接原因。还有些病例因与其他因素共同作用的综合因素而致死。脐带因素是引起死胎的一重要原因,而且绝大多数目前在国际国内医学上均无法预防。如果在临床上加强产前宣传,提高孕妇自我监护的能力,小部分病倒的围产儿是可能有生存机会的。 脐带因素;死胎;病理特征 胎死宫内在围产儿死亡中占的比例较大,其中因脐带因素致死又占主要部分。现将我院因脐带因素引起胎死宫内50例报告如下。 1材料和方法 1998年1月~2010年12月,我院共做围产儿(娠28w~出生后28d)尸检860例,764例(88.8%)来自本院产科和新生儿科,96例(11.2%)来自市内5所区级妇幼保健院和综合的产科。860例尸检新生儿死亡465例,死胎362例,性引产2l例,死产12例。死胎中71例与脐带囡素有关,其中5例单合子双胎,均为一胎为活胎,另一胎为死胎。现将脐带的各种病变进行统计、分析。 2结果 2.1一般资料:71例死胎均为孕妇自觉胎动消失就诊,经多普勒检查,昕不到胎心音,最后经B超确诊胎死宫内而入院引产。 2.1.1胎儿死亡的孕周:28w~16例,占25.5%;31w~8例,占9.6%;34w~11例,占14.9”;37~42w36例,占50,o%。 2.1.2性别:男41例,女30例,男;女为1.4:1。 2.2胎儿死亡有关的脐带病变:扭曲压迫出血性坏死25例,占37.2%;脐带缩窄14例,占20.2%;脐动、静脉炎或周围炎8例,占10.6%;脐动、静脉周围广泛出血6例,占8.5%}脐动、静脉血栓形成6例,占8.5%;绕颈压迫变性坏死5例,占6.4%;单脐动脉4例,占5.3%;真结3例,占3.2%。 脐带扭转压迫出血性坏死25例与孕周的关系:30w~3例,占11.4%,33w~4例,占14.3%;35w~7 例,占25.7%;37~41w11例,占48.6%。脐带缩窄14例,均离脐带根部o.5~2cm处有o.5~1.5cm长的脐带缩窄,其直径均比正常部分小(见附表),所有脐带缩窄处均伴有不同程度的扭转。脐动、静脉炎或脐动、静脉周围炎5例。脐动、静脉血栓形成8例,其中2例脐静脉血栓,3例1根脐动脉血栓,2例2根脐动脉血栓,1例脐静脉和1根脐动脉血栓;另外,其中有3例动脉血栓合并脐带扭曲、坏死,2例合并真结,但有3例静脉血栓未合并其他病变。脐动、静脉周围广泛出血6例。脐带过长(78~98cm)6例,分别绕颈1~3周,均压迫较紧,以致部分脐带变性坏死。单脐动脉4例,孕周均在34~38w,其中2例合并房间隔缺损,1例室间隔缺损,1例未见任何畸形。真结3例,结打得较紧,局部呈紫红色,水肿明显。 尸检主要病变,均有不同程度的羊水或胎粪吸入,其中48例有不同程度肺出血,8例合并先天性心脏病,主要是房间隔缺损,室间隔缺损或房室间隔缺损,均未见致死性畸形。
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