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美宝湿润烧伤膏治疗冻伤的临床分析与疗效观察_临床医学专业毕业论文

发布时间:2014-12-07 来源:人大经济论坛
美宝湿润烧伤膏治疗冻伤的临床分析与疗效观察_临床医学专业毕业论文 在高原高寒地区冻伤是一种常见病,其程度不一,轻则影响美观,重则可导致局部皮肤、皮下组织、肌肉和骨骼组织的坏死引发各种继发损伤。冻伤坏死发生在足部,一般手术截除足跖或趾坏死部分,给患者造成一定程度的肢体残疾或足部功能障碍。为保护冻伤期间创面、降低冻伤截肢平面,我院应用美宝湿润烧伤膏(MEBO)外敷的方法对20例手足部冻伤患者的冻伤创面进行,仅切除部分坏死组织,保留部分残存的坏死组织,且适当扩大创面的手术。 通过临床实践,我们认为此方法在促进冻伤创面肉芽组织生长、皮肤再生及降低冻伤截肢方面具有较好的疗效,且使皮肤再生无瘢痕愈合,并尽可能多地保留伤足跖或跖段。现将治疗情况报告如下: 1临床资料 本组患者共20例,年龄10岁-50岁,其中男14例、女6例,均为冬季野外冻伤,冻伤创面多发生于双足肢端(趾尖)。患者大多在伤后10天-20天入院接受治疗,均错过了最佳的复温时间,且坏死肢段和正常组织界线较分明。 2治疗方法 2.1全身治疗:首先为患者注射破伤风抗毒素针,全身应用广谱抗生素以预防感染,并给予高热量、高蛋白热量、高蛋白及维生素营养支持,同时选用改善血液循环的药物,如低分子右旋醣酐、罂粟碱等治疗。 2.2局部处理:在保持创面清洁、干燥并及时保暖的同时,在坏死组织与正常组织界线段,行姑息性扩创截跖术或趾骨术。在手术处理软组织的过程中,严格按照“无损伤、无疼痛、无出血”的原则进行,保留有可能恢复生机组织,以便日后新生肉芽组织覆盖骨外露。先清除坏死组织,然后咬除骨外露的骨皮质,以利于肉芽组织从中生长。 2.3局部创面换药方法:首先用2%的碘伏和1‰的新洁尔灭为创面周围的皮肤进行消毒,再用生理盐水反复冲洗创面,然后用MEBO外涂创面,厚度以1cm-2cm为宜,以无菌纱布包扎。每12小时换药一次,每次换药时,轻轻刮除创面的分泌物和坏死组织,直到肉芽生长覆盖创面皮肤原位不规则生爬行愈合创面。 3治疗结果 经治疗3周-11周后,本组患者中的35例创面实现肉芽皮肤原位再生愈合,且皮肤弹性好;1例残足部和1例足跟部创面虽肉芽组织生长良好,但皮缺损面积较大,经手术全层植皮和转移皮瓣后实现治愈。本组患者中,无一例发生骨骼炎。 4临床讨论 治疗手足部IV度冻伤,以往的处理方法是彻底清除坏死组织后,对伤口进行了一期缝合。我们认为该方法有一定的局限性,可损伤能恢复生机的间生态组织。因此,基于这一问题,找到一种既能保护冻伤创面,又可促进行肉芽组织生长的外用药膏是十分必要的,而MEBO恰好符合以上条件,分析原因如下: 4.1MEBO中的有效成分可与创面的炎症介质,如氧自由基、组织胺、缓激肽等结合,并促使其排泄,使之处于间生态的瘀滞组织实现复活。 4.2MEBO对创面坏死组织具有水解、酶解、酸败、皂化、酯化等作用,因此可促使坏死组织液化排除干净,并激活潜能再生干细胞的增生,促进创面肉芽组织再生和局部新陈代谢,从而加速上皮组织的再生愈合。 4.3MEBO不仅可为冻伤创面提供一个生理性的湿润环境,还可为骨髓腔和软组织提供必要的营养物质,以利于肉芽组织生长。因此,包括烧伤创面在内的创面均可在生理湿润环境中实现再生愈合。 4.4MEBO外涂后,可在创面表面形成一个半透膜。此半透膜可抵制细菌生长,并有效保护创面,促进创面的原位再生愈合,防止骨外露和骨髓炎的发生。 综上所述,采用姑息性截骨扩创术与创面外涂MEBO相结合的方法,治疗IV度足冻伤患者可达到促进创面肉芽组织生长,跖或趾端皮肤原位再生愈合,且有效避免创面感染,并更多地保留足跖或趾段等功能部位面积,患者乐于接受。我们认为此方法可广泛地应用于基层和专科对冻伤的治疗,值得临床推广应用。
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