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基层医疗点产生出大量危险的医疗废物，经非法加工重新流入市场且全国蔓延，其安全隐患难以控制
文｜本刊记者 鲁伟 高胜科
成箱的注射器、输液袋等医疗废物，未经任何消毒处理，通过一套陈旧的加工设备，生产出一堆堆塑料颗粒。2015年3月，在湖南省邵阳市双清区渡头桥镇肥马石地段，一家非法回收、加工医疗废物的“黑作坊”将以上情景呈现世人。
作坊位于渡头桥村村级公路的一侧，紧挨着猪圈。露天堆放的医疗废物中，有的还带有血迹。
加工厂内污水横流，排水沟被染成白色，漂浮着不少塑料颗粒和瓶盖。临近的井水被污染，经常引发周围村民的不满。但作坊在当地已存在一年多时间。
这家作坊涉嫌非法买卖、加工医疗废物。据《财经》记者调查，邵阳市的医疗废物处置直到2011年才开始走向正轨，此前违规处置多年——市区的医疗废物2011年之后集中处理；乡镇的医疗废物迟至2013年才开始着手规范处置，像以上作坊违规处理医疗废物的情况至今仍是普遍现象。
医疗废物位居《国家危险废物》榜首，具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害。因含有害病原体，其毒性是普通生活垃圾的数百甚至上千倍，极可能成为疾病流行的源头。
医疗废物无人回收
“触目惊心！”3月10日，在看到医疗废物加工现场后，邵阳市双清区检察院检察长张小林感慨道。邵阳医疗废物集中处置中心在现场称重，包括医疗废物在内的废弃物超过3.75吨。
“黑作坊”负责人李光星，65岁，当地人，除加工医疗废弃物外，他还养有约100头生猪。事发后，李曾试图通过“关系”，找邵阳医疗废物集中处置中心更改称重数据，将3.75吨改至3吨以下——3吨以上构成严重的污染环境罪，最高可处3年以上7年以下有期徒刑，并处罚金。
负责督办该案的双清区检察院人员称，由于区环保局取证能力有限，医疗废物的来源及加工后的去向等关键问题均未查清。李光星在接受调查时说，医疗废物都是从附近废品收购站购进的。其子李建国也称，医疗废物是以每斤1元钱的价格从废品站购得。
据记者调查，废品站的上游即为医疗机构。如果是大型医院，一些医疗废物上还会写有医院名称。就在5个月前，山东济南历城区村内的多个“黑作坊”被端后，执法部门按图索骥，根据医疗废物上面的医院名称，锁定了济南下辖的县级市章丘市人民医院等多家医院。该医院负责人在表示要加强管理后，无人被问责。
而小型医疗点和私人诊所产生的医疗废物，溯源很困难。3月17日，《财经》记者在双清区随机走访了三家医疗诊所，这三家均存在售卖医疗废物的行为，可见邵阳乡镇医疗机构的医疗废物流入废品站的现象极为普遍。流入废品站的医疗废物有针管、注射器、输液袋等塑料制品。
医疗废物被列为危险废物，位居《国家危险废物》榜首。在国外，它也因“顶级危险”被称“致命杀手”。国内科研文献显示，上世纪70年代，中国曾发生医疗废物处置不当引起乙肝传播流行事件。
2003年“非典”后，国务院出台《医疗废物管理条例》严禁任何单位和个人买卖医疗废物。要求各地专人负责制，对收集、贮存、运输、处置全程严格监管，建设集中处置中心无害化处置，严禁任何单位和个人买卖、加工医疗废物。
但《财经》记者在当地的调查发现，医疗废物的买卖、加工已经形成一条地下利益链。
废品回收者一般按月到诊所收购医疗废物，针管和注射器的收购价约为1.2元/斤，输液袋的收购价约1.6元/斤。乡镇医疗机构大多为私人所有，埋掉嫌麻烦，焚烧又怕影响自己健康，送到医疗废物集中处置中心处理需要花钱，而卖到废品站却能获利，因此乡镇医疗机构售卖医疗废物的情形普遍发生。
另一非法途径是医疗废物混入生活垃圾，经拾荒者之手，进入废品站。河北秦皇岛市创业者协会2008年曾对主城区海港区68家社区医院、学校医院、厂矿医院和私人诊所调查3个月。结果显示，对医疗废弃物的处理方法56％是“放置门口”，99％的医疗点没有专人监督、负责医疗废弃物的处置；98％的医疗点反映没有专门机构对其医疗废物回收。
“社区诊所多把医疗废物放在社区垃圾箱内，沿街的诊所则使用黑袋子交给环卫工人。”该协会会长周健说。
更直接的渠道是医护或勤杂人员参与买卖。邵阳市一家大型医院的内部人士透露，一些有“销路”的输液瓶、注射器、塑制品，是经由护士转交给卫生员，再卖给废品回收人员，最终进入非法利用体系。卫生员每月有固定“补贴”。据其透露，这种事情在2011年之前的邵阳各大医院属普遍现象。
基层广泛的盲区
《医疗废物管理条例》规定，设区的市级以上城市应在一年内建成医疗废物集中处置中心。8年后，邵阳市才建成该中心。
此前，一直是大医院利用自有设备焚烧，小医院深挖填埋。这两种方法早被明令禁止。
按规定，尚未建立医疗废物集中处置中心之前，地方政府应制定过渡性处置方案，确保医疗废物妥善处置。“邵阳这块工作（医疗废物处理）启动较慢，以前做得确实不规范。”邵阳市卫生局党委委员李邦银表示。
2015年1月5日，环保部首次公开发布《全国大、中城市固体废物污染环境防治年报》，2013年261个大、中城市，大部分城市的处置率达到100％。
这一数据显然不能反映基层医疗点和私人诊所的现实。2011年之后，邵阳市医疗废物集中处置中心建成，日处理医疗废物能力8吨。市环保局数据显示，在2011年至2013年间，该中心处置率分别为72％、72％和78％。这意味着在邵阳市本级及各县市有20％－30％左右的医疗废物未被规范处理。
而全国97.8万个医疗卫生机构里，基层医疗卫生机构占93.9％。医疗废物买卖失控的问题可想而知。
《财经》记者调查发现，很多偏远乡镇上的私人诊所将使用后的医疗废物随意丢弃；在部分农村，一次性注射器、输液袋和针头被四处丢弃，成为农村垃圾，甚至被儿童拾捡后当作玩具。
对医疗废物的监管，主要与两大体系有关：各地政府的卫生部门负责监控医疗机构的废物收集、贮存以及相应管理制度实施。环保部门负责医疗废物的运输和集中处置的跟踪监管。
但在邵阳，面对《财经》记者采访时，双清区环保局局长王鸿毅表示，不清楚该局在医疗废物处置上有何种职责，“以前的重心都放在了工业污染的监管与防治上，医疗废物不是重点”。
邵阳市、区两级环保、卫生部门多位主管领导，对乡镇医疗机构的处置方式也多以一句“烧了吧”或“卖了吧”回应。
危险换来的利润
一些非法加工医疗废物的“黑作坊”，实际上是由废品回收点直接变身的，因为粗放加工后的塑料颗粒售卖到塑制品生产企业，利润更高。
邵阳市一位熟知塑制品市场的人士介绍，医疗废物从源头如按1元或1.2元/斤计算，加工成塑料颗粒卖给塑制品企业，每吨产品可获利约4000元。山东济南一批“黑作坊”在2014年10月被查获时，每天可粉碎规模达30吨。
一些具有资质的地方医疗废物集中处置中心，也参与了这种“不合法的生意”。2015年3月初，济南历城区环保局发现，济南市集中处置中心的委托运营方——济南瀚洋固废处置有限公司未经任何环保许可、环评手续，从2013年起，私自将医疗废物分拣，非法粉碎、加工成塑料颗粒，再卖给下游的塑制品加工者。
这些塑料颗粒最终可能制成塑料片、编织袋、玩具、瓶盖、塑料盆等，并流至全国各地市场。这些未经任何卫生消毒处置的产品中，可能残留大量的病菌、病毒，甚至放射性物质及化学毒物等，具有交叉感染、潜伏传染、生物病毒性和腐蚀性。如果重复使用或再生利用，在人体毫无防备的情况下，会传播携带病原菌，可能导致传染性疾病的产生、流行，直接危害人体健康。这也是很多医疗用品均为一次性用品的根本原因。
作为医疗废物流通链条的源头，医疗机构为何不严格把关将其送入处置中心呢？
送入集中处置中心，医疗机构需要支付处置费。按邵阳市物价局规定，全市集中处置价格为每天1.9元/床。一些地级市更高，比如湖北襄阳市对有固定床位机构收费每日2.5元/床。很多医疗机构认为收费较高。以邵阳市第一人民医院为例，2011年该医院480张床位，当年处置费32.8万元，此后床位逐年增加。2014年，该医院与处置中心发生纠纷，处置中心一度停收医院的医疗废物，直至主管部门出面协调。
类似事件在邵阳时有发生，原因就在于很多医院不愿按逐年增加的床位数相应增加这笔“需要医院自行承担”的费用，结果造成处置中心在邵阳各大医院，实际只能收到50％－60％床位数的费用。
基层医疗机构更不愿也无力支付这笔费用。双清区卫生局卫生监督所所长龚建军估计，一个村的卫生室，如果将医疗废物都交给处置中心，一年的费用在1500元左右，一个床位在20张左右的镇卫生院，一年交给医疗废物处置中心的费用要1万元左右。
邵阳医疗垃圾集中处理中心，委托一家企业进行运营，该企业租赁处置中心花费了1276万元，若足额收费，每年投资回报率在12％－13％之间，但实际根本达不到这个投资回报率。这家企业内部人士说，公司前几年都是亏损状态。
与集中处置中心签订合同的邵阳三县乡镇卫生院，是由主管部门“强压”的。为保障收费到位，乡镇卫生院在每年年检时，就把费用先交给辖区的卫生主管部门，由后者转交给处置中心。
依靠行政强制手段来推进乡镇医疗废物处置，非长久之计。然而，邵阳也找不到更好的办法。
收费价格与末端处置方案直接相关。国内处置基本全是焚烧方式，因此收取的床位费，就是根据焚烧技术测算的费用。
上海环境卫生工程设计院院长张益介绍，末端处置的技术多样化，可降低处理成本。在德国，对于感染性与非感染性的医疗废物分类后，以高温蒸煮和焚烧等多方式结合，可以实现更大的经济性和环保性。其实，高温蒸煮在医疗界已长期应用，但要在国内实施，首先必须在源头上实现精细垃圾分类。
作为唯一合法出口的集中处置中心，也常常曝出环保问题。比如，山东济南的处置中心自运行后烟气排放长期超标，2006年被市环保局测出二英超标。一位废物处置领域专家分析，自2003年起各地陆续建成的处置中心，设备简陋，技术简单，大多数无法达标处置和烟气排放，成了“集中式排放的污染源”。
当年处置中心未能完全“放开”引入市场机制，是考虑到医疗废物的危害性，不敢放松行政许可，而且当年涉及该领域的公司偏少。通常获特许经营的企业有两类：政府部门特别是环保系统内部退休人士或嫡亲，以及政府下属的事业单位新成立公司接盘；通过一定关系和资源介入并获取垄断经营的公司。一位专家分析，现在该领域公司数量激增，有放开市场的条件，这样才能在处置价格和技术规范达到双重优化。
（本文发表于3月30日出刊的《财经》杂志）
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