200论坛币请问ROC曲线临界点问题

请问高手，我在王江源博客中看到，王江源说灵敏度+特异度-1达最大时的曲线坐标值就是临界值，我算过他的资料，当临界值取ADA=40时敏度+特异度-1=0.5达最大，那么是否可以说，以ADA=40为临界点，ADA大于等于40时诊断为结核性积液，小于40时诊断为非结核性腹水的准确性最高？谢谢高手！  例子如下：

腺苷脱氨酶（ADA）对结核性浆膜腔积液的鉴别有很好的意义。一项研究选择了40例腹水患者，其中确诊结核性腹水20例，肿瘤性性腹水20例，测定腹水ADA，研究目的是确定ADA诊断结核的界值。

数据变量如下：

group：1为结核，2为肿瘤

ADA：为腹水ADA值，连续变量

变量视图：

ROC曲线如下：

ROC曲线坐标如下：

就是ADA≥40诊断为结核性积液的诊断效果最好（大于等于某个值诊断阳性效果最好）。我的理解是不能单一说这时的灵敏度或特异度最好，因为计算YOUDEN就是为了综合考量着两个指标。你要是还不放心可以计算“诊断准确率=（真阳性+真阴性）/N”，不过这个指标好像比较少文章会使用。

灵敏度+特异度-1是YOUDEN指数，在赵一鸣的《临床研究方法与实用技巧》里面，叙述YOUDEN用来比较不同方法诊断同一疾病的效能，在多种方法中，哪一种的YOUDEN指数越大，诊断方法越好。这个“越好”我的理解是灵敏度和特异度取得较好的匹配。比如方法1灵敏度100%特异度0%，YOUDEN还是0，方法2灵敏度60%特异度40%，YOUDEN还是0，方法一和方法二没有优劣之分。

yyang2您好！谢谢您的回答！我的意思不是比较数种诊断方法的优劣，而是说结合我的例子，临界值的意义是什么。

请问yyang2，临床上脑梗死面积大于3平方cm则容易出现出血转化，这句话的意思是不是说，以3平方cm为诊断点，其诊断准确性最高？或者说以3平方cm为诊断点，其诊断准确性最高时，我们可以下如下诊断：脑梗死面积大于3平方cm则容易出现出血转化？谢谢！

lnlhckao123 发表于 2018-5-28 00:09
请问yyang2，临床上脑梗死面积大于3平方cm则容易出现出血转化，这句话的意思是不是说，以3平方cm为诊断点， ...

这个真不清楚  你要看指南原来引述的文献来源是什么研究，用的什么方法得出这个结论。

有没有人告诉我这个问题，谢谢了！
我的问题就是：用ROC曲线算出临界值（a），这时，我们可以说当比较的值大于等于a时诊断阳性准确率最高，但是，我不知道是否可以这样说，当比较值大于等于a时，容易出现阳性结果。我这样描述，就变成与专业无关，大家易于理解，还请高手帮忙解答，或者到我的新帖例解答也可以，那是悬赏贴。再次谢谢！
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我后来请教了别人，他说不能像我那样理解。根据ROC曲线的得出的临界值是表示取该值时诊断准确性最大，即这时灵敏度+特异度-1的值最大，但是我的问题实际上是说灵敏度的问题，也就是说，取临界值时灵敏度是否最大，当然不一定是最大，所以，我的提法是错误的。