今年《政府工作报告》提出，协调推进医疗、医保、医药联动改革。但是，“三医”联动联而不动是一个长期存在的问题。5月14日，在第四届中国县市医院论坛上，人力资源和社会保障部社会保障研究所所长金维刚认为，最主要、最核心的问题在于医疗服务领域的改革方面，而非医保。

　　他说，医保主要是发挥基础性的作用。目前，公立医院改革不到位，导致整个医改没有取得实质性突破。

　　在付费方式改革领域，金维刚认为，医保方和医院是博弈的关系。尽管这些年政府试图通过推进付费方式改革控制医疗费用的增长。但是从目前情况来看，效果并不理想。尽管医保基金收入增长和支付增长多年来倒挂的现象有一定转变态势，但还没有形成一种趋势，收不抵支的问题越来越严重。“这些年很多地方都出现了当期基金征缴收不抵支。2014年累计收不抵支、基金出现赤字的地区达到四十多个。”

　　对于付费方式改革难以发挥有效作用的原因，金维刚认为，在于医疗服务体系改革严重滞后。“政府对公立医院的财政投入严重不足，医院只能通过创收来寻求发展，根本没有控费的动力和权力。因此，付费方式改革跟公立医院改革是不配套的。这导致医保支付改革非常被动。”

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